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站起来！卧床休息的“病人”

#健康夜话#
站起来！卧床休息的“病人”
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【站起来！卧床休息的“病人”】一天 ， 我应邀为几位透析患者会诊 ， 其中一位患甲状旁腺功能亢进症的年轻患者让我陷入了深思 。
01
这是一位38岁的小伙子 ， 透析前 ， 以优异成绩毕业于哈尔滨工业大学 ， 规律接受血液透析已5年 。半年前 ， 甲状旁腺激素（PTH）最高达729pg/ml ， 合并钙磷异常 。小伙子因为脚后跟疼痛不肯走路 ， 父母心疼儿子 ， 买了轮椅每天推着他 。经过半年的西那卡塞+帕立骨化醇治疗 ， PTH成功下降到400pg/ml ， 钙磷也在正常范围 。小伙子的脚疼缓解了 ， 可是双腿变细、无力 ， 不能走路了 ， 两只眼睛整天充满血丝 。
一个青年才俊为何变成了生活不能自理的“废人”？走进病房 ， 我看到了这位只穿着一个裤衩 ， 全神贯注地趴在病床上用iPad打游戏的小伙子 ， 而他的父亲正拿着手机坐在床旁刷短视频 。
“你热吗？有瘙痒的感觉吗？”我问道 ， 从之前的病例汇报来看 ， 这应该是个难治性甲旁亢复杂病例 。“热 ， 但是不痒 。”患者答道 。
“你每天玩游戏几个小时？出门晒太阳吗？”护士抢着告诉我 ， 应该是不晒太阳 ， 不出门 ， 每天除了吃点外卖、睡觉 ， 就是打游戏 ， 一天要打15小时以上 ， 甚至透析那4小时也在打游戏 。
看着眼前这个全身消瘦、皮肤松弛、胡子拉碴、满脸皱纹、老气横秋的年轻患者 ， 我突然明白了他为什么会这样：玩游戏上瘾不肯走路 ， 加上营养不良 ， 甲旁亢致使双腿肌肉严重萎缩 ， 体位固定导致关节挛缩 ， 而充满血丝的眼睛就是玩游戏造成的 。
当我道出疾病的真相 ， 患者满不在乎地笑笑 ， 而他的父亲低头不语 。我给出的处方是 ， 赶紧停止游戏 ， 加强肢体功能训练 ， 下地活动去 ， 出门晒太阳 ， 好好吃饭 ， 加强营养 ， 药物治疗继续进行 。
站起来！卧床休息的“病人”
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02
1950年 ， 美国太空研究所医生发现 ， 当人失去地球引力或是长期被动卧位 ， 对循环系统和肌肉骨骼系统等都有不良影响 ， 会导致血栓形成或肌肉萎缩、骨质疏松 。长期卧床还会造成精神萎靡、兴趣丧失、消化能力下降等不良后果 。
卧床休息从“治疗方案”变成了“问题病例” ， 现代医学越来越推荐患者积极主动地活动身体 ， 甚至外科医生也会要求刚做完手术的患者尽快下床练习走路 ， 减少手术粘连 ， 改善心肺功能 。
在许多人的认知里 ， 慢性肾病患者患病时间长 ， 甚至终身患病 ， 得了肾衰竭这种大病应该好好卧床休息 ， 不要上班或上学 ， 生命可能不长了 ， 好好养着吧 。患者常常在家人的倍加呵护下 ， 逐渐丧失工作能力 ， 甚至丧失了主动治疗的积极性 。事实上 ， 这样的患者更应该积极地学习 ， 选择适合自己的工作 ， 学会自我照护 ， 甚至可以组建家庭 。
透析患者的照护者应该有良好的心态 ， 不要过分呵护患者 ， 应该多鼓励患者走出疾病的阴霾 ， 与社会建立联系 。过分呵护不仅不利于疾病的康复 ， 还有可能对照护者和患者都产生不良的心理影响 。
03
近年来 ， “巨婴”这个词被用来指代心理滞留在婴儿阶段的成年人 。在临床工作中 ， 我经常看到“巨婴”透析患者 。随着医疗技术的进步和医保制度的完善 ， 尿毒症患者依赖透析维持生命可达50年以上 ， 在我国 ， 已有患者接受透析37年 。他们的父母或其他亲属 ， 有能力持续照护他们吗？他们有手有脚 ， 有聪明的大脑 ， 难道不该自立吗？

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