康健园 | 高龄不再是“心脏支架”的禁区
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有些老年冠心病患者长年吃药 ， 每天中药、西药一大把 ， 还是反复心绞痛发作 。综合评估下来 ， 他们需要接受的是经皮冠状动脉介入治疗（PCI） ， 也就是老百姓俗称的“放支架” ， 但总有一些患者或家属犹豫不决 ， 担心自己的身体吃不消这样的手术 ， 担心“放了支架”会带来更多问题 ， 于是选择继续吃药治疗 。
【康健园 | 高龄不再是“心脏支架”的禁区】冠心病的治疗方法主要包括药物治疗、冠脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）等 。PCI和CABG能够降低死亡风险、心肌梗死风险 ， 改善预后 ， 是目前最为广泛的血运重建方式 。自1977年以来 ， 冠心病介入治疗飞速发展 ， 在基础研究、器械设备、技术水平和临床研究等各个方面都取得了长足的进步 。药物洗脱支架的出现 ， 大大地降低了再次血运重建率 。冠脉介入治疗创伤小、预后恢复快 ， 患者接受度较高 ， 临床应用非常广泛 。
研究显示 ， 稳定型心绞痛老年患者在药物治疗控制症状不佳时应接受PCI治疗 ， 能够明显缓解心肌缺血患者心绞痛症状 ， 改善生活质量 ， 降低中、重度心肌缺血患者的死亡和心梗风险 。近年来 ， 在市六医院心内科实施PCI治疗的高龄患者并不鲜见 ， 两个月前就有一位96岁高龄的患者成功植入了心脏支架呢 。
PCI作为冠心病的重要治疗方法 ， 目前绝大部分都是通过穿刺桡动脉路径来完成手术的 。桡动脉易于触膜 ， 管腔直径较大 ， 周围无大神经/血管 ， 易于压迫止血 ， 是理想的穿刺点 。假性动脉瘤等并发症发生率低 ， 术后不需要卧床 ， 下肢不需制动 ， 而且手掌为双重供血 ， 不易引起手部缺血 。故而 ， 对于高龄患者接受PCI治疗 ， 选择桡动脉穿刺途径简单易行 ， 年龄本身不是影响PCI治疗的决定因素 。
面对适合接受PCI的高龄患者 ， 医生需要根据其冠状动脉病变的严重程度、全身状态、血栓和出血风险 ， 危险因素控制、药物治疗的基本情况 ， 充分评估手术成功的可能性、风险及预后 ， 确定个性化的治疗方案 ， 力争患者获益最大化 。
周庭权（上海交通大学附属第六人民医院心血管内科）
来源：新民晚报
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