原创 葛金华 医学界内分泌频道
【阿卡波糖片 8张处方教你成功“避坑” 阿卡波糖的用药误区 用药“泌”诀】
建议仔细阅读！
α-糖苷酶抑制剂通过抑制小肠上段的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而改善餐后血糖。
最常用的α-葡萄糖苷酶抑制剂是阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。
阿卡波糖使用广泛，不少医师存在用药误区，可能会影响治疗效果。今天通过一道小测试+8个处方，我们一起盘盘怎样避免阿卡波糖的这八大“坑”。
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英国商会
1. 肝硬化失代偿期患者应用
▎案:
内科门诊，患者，女，76岁。
▎诊断:①二型糖尿病；②肝硬化失代偿期。
▎处方：阿卡波糖片50mg，1日3次，口服。
▎分析:阿卡波糖的说明书建议，由于有肝损害的报告，严重肝功能不全的患者应谨慎使用该药物。
患者属肝硬化失代偿期，肝功能已经严重受损，故不建议使用阿卡波糖；且阿卡波糖会加重患者腹胀情况，不利于肝硬化腹水的治疗。
但胰岛素并不是通过肝脏代谢的，因此糖尿病患者确诊失代偿期肝硬化后应首选胰岛素。
▎建议：可应用胰岛素替换阿卡波糖片。
2.在严重肾功能损害患者中的应用
▎案例：
内科门诊，患者，女，71岁。
▎诊断：糖尿病肾病，严重肾功能不全。
▎处方:阿卡波糖片50毫克，一天三次，口服。
▎分析：阿卡波糖说明书提示，严重肾功能不全的患者禁用。
Liggliptin主要通过胆汁和肠道排泄，肾脏排泄率仅为5%，是目前肾脏排泄率最低的二肽基肽酶-4抑制剂。
利格列汀具有良好的肾脏安全性，对于肾功能不全患者无需调整剂量，无需进行与药物有关的肾功能监测。
瑞格列奈是一种非磺脲类胰岛素促泌剂，主要经肝脏代谢，经胆汁排泄。经肾脏排泄率小于8%，其代谢产物无降血糖活性，故其血药浓度基本不受肾功能影响。低血糖发生率低，与肾损害程度无关。瑞格列奈可用于糖尿病肾病的全病程，无需调整剂量。
当糖尿病肾脏疾病患者由于某些原因而不宜继续使用口服降糖药时，应及时启动胰岛素治疗。
在糖尿病肾病的早期，由于胰岛素抵抗增加，胰岛素需求可能增加。肾功能受损患者的胰岛素排泄减少，故慢性肾脏病肾小球滤过率▎建议用格列齐特或瑞格列奈片或胰岛素替代阿卡波糖片。
3. 慢性胃肠功能紊乱患者应用
▎案:
内科门诊，患者，男，60岁。
▎诊断:①二型糖尿病；②慢性胃肠功能障碍。
▎处方：阿卡波糖片50mg，1日3次，口服。
▎分析:阿卡波糖片在治疗过程中可以抑制小肠壁细胞刷状缘α-葡萄糖苷酶的活性，从而延缓肠道多糖、低聚糖或二糖降解产生葡萄糖，减少和延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖的升高。
由于结肠内碳水化合物酵解增加，蔗糖或含有蔗糖的食物常会引起腹部不适，甚至导致腹泻。所以常有胃肠胀气，偶有腹泻和腹胀，极少见有腹痛。有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用。
▎建议:可以用胰岛素代替阿卡波糖片。
4. 餐前服药
▎案:
内科门诊，患者，男，52岁。
▎诊断:二型糖尿病。
▎处方：阿卡波糖片50mg，1日3次，餐前30分钟口服。
▎分析:阿卡波糖是一种α-葡萄糖苷酶抑制剂，因为它的功能是抑制在肠道中将淀粉分解成葡萄糖的α-葡萄糖苷酶。如果在进食前过早服用，药物会在起效前迅速从肠道排出；如果饭后服用，食物中的碳水化合物已经被吸收，药物无法发挥作用，失去了用药的意义。所以药要和前几样主食一起嚼服。
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