▎建议：更正阿卡波糖片用法。
5.每天服药一次
▎案例：
内科门诊，患者，女，38岁。
▎诊断：2型糖尿病。
▎处方:阿卡波糖片50毫克，每日一次，口服。
▎分析：阿卡波糖的给药频次应为1日3次。起始剂量为1次50mg，1日3次。以后逐渐增加至1次0.1g，1日3次。个别情况下，可增至1次0.2g，1日3次。
▎建议:正确使用阿卡波糖片。
6. 与地高辛合用
▎案:
内科门诊，患者，女，69岁。
▎诊断:①冠心病合并慢性心力衰竭，心功能ⅲ级；②二型糖尿病。
▎处方：地高辛片0.25mg，1日1次，口服；阿卡波糖片50mg，1日3次，口服。
▎分析:地高辛是临床常用的强心苷，主要用于治疗充血性心力衰竭和控制心房扑动和心房颤动患者的心室率。阿卡波糖的降糖机制是抑制肠道壁细胞的活性及其与α-葡萄糖苷酶的可逆结合，从而延缓碳水化合物的降解，引起肠道葡萄糖吸收缓慢，降低餐后血糖水平。当肠壁细胞活性受到抑制时，地高辛的吸收也减少。同时，阿卡波糖可以吸附口服后很少吸收的地高辛，主要在肠道内降解或以原始形态随粪便排出体外，必然影响人体对地高辛的吸收，降低地高辛的生物利用度，导致糖尿病合并充血性心力衰竭患者心力衰竭症状加重的风险。
伏格列波糖仅抑制双糖酶而不影响淀粉酶，伏格列波糖在持续抑制受试者餐后血糖升高的同时不影响地高辛的药效学效应，两者联用未见不良反应发生。
▎建议:
①使用地高辛的患者如需使用α-糖苷酶抑制剂，建议选用伏格列波糖。
②如必须配合使用，应在每餐第一餐时服用阿卡波糖，地高辛应在晚上9: 00后服用。同时，应通过监测地高辛的血药浓度来设计和调整给药方案。
7. 与华法林合用
▎案:
内科门诊，患者，男，66岁。
▎诊断:①冠心病合并慢性心房颤动；②二型糖尿病。
▎处方：华法林钠片5mg，1日1次，口服；阿卡波糖片50mg，1日3次，口服。
▎分析:华法林是一种口服抗凝剂，可以预防和治疗血栓栓塞性疾病，如肺栓塞。心脏人工瓣膜置换术后也应常规服用华法林。华法林与多种药物联用时，会出现不良相互作用，不仅会影响华法林的抗凝效果，还容易导致不良反应。阿卡波糖与华法林合用可提高华法林的生物利用度，导致国际标准化比值异常升高，增加出血风险。
药效学实验结果显示，伏格列波糖不改变华法林在稳态条件下的药物代谢动力学和药效学；研究期间未见任何不良反应发生，提示伏格列波糖与华法林联用安全性良好。
研究表明，米格列醇和华法林联合使用是安全的。
▎建议：
①使用华法林的患者如需使用α-葡萄糖苷酶抑制剂，建议使用伏格列波糖或米格列醇。
②合并使用阿卡波糖与华法林时应增加监测国际标准化比值的次数，及时调整华法林的剂量，避免凝血功能异常导致出血事件发生。
8.联合复方消化酶胶囊
▎案例：
内科门诊，患者，女，37岁。
▎诊断：①消化不良；②2型糖尿病。
▎方:复方消化酶胶囊1粒，每日3次，口服；阿卡波糖片50毫克，一天三次，口服。
▎分析：服用阿卡波糖片期间，避免同时服用考来酰胺、肠道吸附剂和消化酶类制剂，以免影响阿卡波糖片的疗效。
复方鸡内金片由鸡内金和神曲组成，具有健脾开胃、消食化积的功效，用于脾胃不和引起的食滞、呕吐、腹泻。复方鸡内金片和阿卡波糖片之间没有类似的相互作用。
▎建议：应用复方鸡内金片代替复方消化酶胶囊。
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