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一位医生被狗咬伤后的100个日夜

#健康夜话#
一位医生被狗咬伤后的100个日夜
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01
周一下午的门诊患者数量 ， 是一周内最多的 。看了40位患者后 ， 帮忙抄方的助手忍不住打了个哈欠 。只有门诊叫号系统在不知疲倦地喊着：“感染病科特需门诊 ， 胡必杰 ， 第41号张美玲 ， 请至1号诊室就诊 。”
“胡教授 ， 我一个多月前被大型流浪狗咬了 ， 打过狂犬病疫苗 。后来有发烧 ， 伤口红肿、渗出很明显 ， 还有腹股沟淋巴结肿大 ， 做过2次清创和1次腹股沟淋巴结活检 。在淋巴结检出了非结核分枝杆菌 ， 治疗后退了烧 ， 但伤口愈合得不好 。这是我的资料 。”
我有些惊讶 ， 能如此简明而有重点地叙述病史 ， 她很可能是同行 。一抬头 ， 我看到一张满是焦虑的脸 。
“我是麻醉科医生 ， ”患者似乎猜到了我的想法 ， 补充道 ， “给您看一下伤口 。”她俯身撩起宽松的裤腿 。我和助手都吓了一跳：盖在右侧膝关节上的纱布已经被淡红色的血水浸透了 ， 翻开纱布后看到关节外侧有两处伤口 。
显然 ， 这2个伤口就是流浪狗的牙印 ， 洞里缺失的部分是当地医生2次清创手术去除的没有活力的组织 。一想到大型犬类的尖牙和咬合力 ， 我就不寒而栗 。
02
患者已经在当地医院住过院 ， 并做过两次清创手术 ， 前后用过很多种抗菌药物 ， 但是没有控制住伤口感染 ， 炎症经过淋巴系统汇集到腹股沟淋巴结 ， 引起腹股沟淋巴结肿大 。
当地的医生已经尽力了 ， 为了明确病原学诊断 ， 给患者取了肿大淋巴结做活检 ， 并且是先进的病原基因检测 。最终 ， 她的淋巴结中被检出有脓肿分枝杆菌——这是一种非结核分枝杆菌 ， 但多种抗菌药物也没有控制住病情 。
她的伤口是否可能感染了其他病原体？流浪狗还可能携带什么病原体呢？这是我们需要解决的棘手问题 。
“胡教授 ， 我知道我这个病难在诊断而不是治疗 ， 我也知道这是你们内科系统最难处理的病 。很多同事都说您这里看疑难杂症很出名 ， 所以想来试一试 。”
作为医生 ， 她是敏感的 ， 敏感于自己病情的变化和同行的付出；作为患者 ， 她是无助的 ， 无助于疾病的进展和治疗上的无能为力 。医患双方本就是同一个战壕的战友 。如今 ， 战友被敌人困住 ， 我唯有全力以赴：“住院治疗吧 。”
一位医生被狗咬伤后的100个日夜
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03
每隔一两天 ， 我都会到病房查房 。感染病科的疾病太复杂 ， 且患者多数是辗转而来寻求最后希望的 ， 我们没有退路 。欣慰的是 ， 我们的年轻医生成长得很快 ， 很多都能独当一面了 。
“犬咬伤可能有哪些感染 ， 大家分析一下 。”我说完 ， 他们就开始讨论各种可能性 ， 然后又一一排除 。微生物种群庞大而复杂 ， 存在部位、引发症状和治疗方法都各有不同 ， 完全不是大家说的“吃点头孢”就能解决的 。一名合格的感染病科医生 ， 需要有庞大的知识储备 ， 并持续学习、执着探索 。
“大家分析得都很好 。流浪狗的口腔里菌群复杂 ， 检出的非结核分枝杆菌就已经能证明这一点 。大家分析的感染都有可能 ， 但结合患者的用药 ， 应该还有其他没有覆盖到的病原体 。”
“让我们拓展一下思维：这位患者已经排除了结核最常见的感染形式——肺结核 ， 但是有伤口感染结核分枝杆菌的可能吗？”
04

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