一位医生被狗咬伤后的100个日夜( 二 )
是的 ， 营养状况差的人容易感染结核 ， 野生动物也有感染结核的报道 。结合这两点 ， 我们决定继续治疗有明确证据的感染 ， 同时完善检查 ， 尤其是血和伤口渗出液的微生物学检查 ， 不放过任何一点可能 。但分枝杆菌培养需要几十天 ， 这又是漫长的等待 。
【一位医生被狗咬伤后的100个日夜】在没有其他证据的情况下 ， 仅凭现有的检查结果就用抗结核治疗是需要勇气的 ， 毕竟抗结核治疗会有不良反应 ， 治疗显效还需要漫长的时间 。但是 ， 患者那丝毫没有愈合趋势的伤口就像一双眼睛 ， 每天盯着我们 。我们也理解患者的痛苦和她随着时间延长而不断增加的煎熬 。
我们决定先不使用一线抗结核药物 ， 而是加用一种强效的二线抗结核药物利奈唑胺 。它的妙处在于可以同时抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌 。
患者虽然纠结于没有明确诊断 ， 但也接受了这个方案 。由于分枝杆菌的培养需要几十天 ， 我们建议患者带药出院 ， 回家好好休养 。
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我能感受到患者的不甘 ， 毕竟被病痛折磨两个月后 ， 她和家人的耐心已经消磨得差不多了 ， 而这次满怀希望的求助 ， 又以短短几天的住院和加用一个药结束了 。她满脸写着焦虑和质疑：“这个药 ， 有那么神奇吗？”
说实话 ， 我没有百分之百的把握 。但让她在医院里等结果 ， 只会徒增她的焦急 ， 这一点百分百不利于她的恢复 。我坚持让她出院了 。
一个月后 ， 我们盼星星盼月亮 ， 终于盼来了渗出液培养的结果：她就是感染了结核分枝杆菌 。这个狡猾的敌人逃过了最先进的基因检测技术 ， 却被我们坚持不懈多次送检的传统方法——微生物培养 ， 给逮到了 。
至此 ， 可以确诊患者是混合感染：除了感染常见细菌 ， 她还同时感染了两种“非主流”的病原体——结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌 。若结核分枝杆菌感染没有得到治疗 ， 她的精气神儿会被慢慢耗竭 ， 甚至会有生命危险 。
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有了结果 ， 整个办公室里都洋溢着喜悦和成就感 。我们赶紧打电话联系患者 ， 告诉她这个好消息 。患者也回馈了我们一个好消息：加用药物之后 ， 她的腹股沟淋巴结明显缩小了 。
我们给患者调整了治疗方案 ， 规范地进行抗两种分枝杆菌的治疗 。每次复查 ， 患者都会带来好消息：渗出减少了 ， 伤口缩小了 ， 炎症标志物下降到正常范围了……
10 月中旬 ， 她的伤口完全长好了 。巧的是 ， 这一天距离她被狗咬伤刚好100 天 。
后来 ， 我在一次会议中遇到了这位患者 。她已经卸去了满面愁容 ， 开始上班了 ， 回到医生的日常 。她说经历了这次意外 ， 她对遭受病痛的生命有了更多的理解和共情 。
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作者：复旦大学附属中山医院 胡必杰
整理：黄英男 缪青
来源：《叙事医学》杂志
策划：谭嘉 余运西
主播：梁婧
编辑：余运西
来源：健康中国
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