29岁女子婚后两年备孕无果，这一切竟和痛经有关……
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今年29岁的徐女士是一位中学老师 ， 一直觉得自己身体倍儿棒 ， 从不体检 。可是她最近却非常苦恼 ， 她和丈夫已经结婚2年了 ， 一直在备孕 ， 却始终未能成功 。
此外 ， 今年徐女士还出现了越来越严重的痛经 ， 每逢经期 ， 下腹和腰部都会有严重疼痛和下坠感 ， 伴随手脚冰凉和乏力 ， 为了维持日常工作和生活 ， 徐女士甚至不得不服用止痛药物 。
【29岁女子婚后两年备孕无果，这一切竟和痛经有关……】在痛经和不孕的双重折磨之下 ， 徐女士终于来到了医院进行检查 ， 在仔细询问病史后和妇科检查后 ， 医生建议徐女士进一步超声评估 。“双侧卵巢内膜样囊肿可能”带着这样的结果 ， 徐女士回到了诊室 。
卵巢内膜样囊肿（俗称“巧克力囊肿”）是最常见的子宫内膜异位症类型 ， 常好发于育龄期妇女 。尽管多为良性卵巢囊肿 ， 但常常会引起严重的痛经 ， 影响患者的生活质量 。
另外 ， 徐女士的不孕也极有可能与子宫内膜异位症有关 。
越来越严重的痛经 ， 当心内异症
子宫内膜异位症（后简称“内异症）是妇科最常见的慢性疾病之一 ， 育龄期妇女中的发病率约为10-15% ， WHO预估全球患者已累计超过1亿7600万 。在继发性痛经女性中 ， 内异症患者最高可达50% 。
本来子宫内膜是待在子宫里的 ， 会随着女性内分泌周期脱落、更新形成规律的月经 ， 每个月经周期 ， 脱落的内膜都会随月经血排出 。但就有些内膜搞“叛变” ， 跑到子宫外面去 ， 比如卵巢 ， 也月月出血 ， 但却“脱落”不出去 ， 慢慢就变成异位病灶 。
内异症的发生与内分泌、免疫、炎症等各个过程都密切相关 ， 但发病机制还尚未明确 。目前普遍认为内异症病灶可能与经血逆流、体腔上皮化生、经血液淋巴系统转移、遗传因素等相关 。
内异症还有这些表现
内异症的临床表现多种多样 ， 患者还可能出现以下症状：
1、慢性盆腔痛：除了经期疼痛外 ， 随着疾病进展 ， 部分患者可出现非周期性、持续的下腹部疼痛感 。
2、胃肠道症状：5-12%的患者可出现经期恶心呕吐、肛门坠胀感、腹泻、便秘、排便疼痛等不适 ， 甚至有患者出现经期便血的情况 。
3、泌尿道症状：对于内异症病灶侵袭膀胱、输尿管等的患者 ， 可能会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状 。
需要强调的是 ， 这些症状都不是内异症所特有的表现 ， 据不完全统计 ， 有25%内异症患者无任何症状 。此外 ， 内异症主观症状的严重程度与疾病的严重程度之间无直接关系 。
因此 ， 对于育龄期的女性朋友们 ， 定期的妇科检查尤为重要 。除了规范的妇科检查外 ， 超声、盆腔MRI等进一步检查 ， 也有助于对临床可疑的患者进一步诊断 ， 评估病灶累及范围及病灶性质 。
痛经、不孕怎么办？
令人欣慰的是 ， 不是所有内异症都要直面手术 。
以下情况 ， 可以尝试药物治疗：
1、疼痛症状明显 ， 有意向尝试药物治疗；
2、囊肿不超过4cm ， 无恶性证据；
3、没有肠梗阻或泌尿道梗阻等必须手术解除的症状 。
药物治疗后无明显改善的患者 ， 囊肿或结节持续长大 ， 或疑似恶变 ， 或出现梗阻症状 ， 可能需面临手术治疗 。但单纯手术并不是一了百了 ， 须知内异症是雌激素相关的疾病 ， 育龄女性越年轻 ， 复发的机会越大 ， 需要长期规范药物管理 ， 才能最终控制内异症的进展 。
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