心理咨询中的时间设置为何那么重要?

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精神分析强调时间设置，咨询师和来访者在提前协商好的固定时间以固定频率工作。每次50分钟，也有45分钟，或者40分钟，有些医院是30分钟；每周至少1或2次，而精神分析是1周3-5次。
关于请假，也有严格设置，有的规定来访者1个月只能请假1次，大部分规定来访者要提前24小时通知，否则需要扣费；如果在约定时间来访者没有出现，也会被扣费。

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这严格的设置饱受非议，大众也觉得奇怪，甚至会抗拒。有的来访者委屈不满：老板突然要跟我谈话，我总不能就直接跑吧。有的来访者很愤怒：我正哭得稀里哗啦地，咨询师却要结束咨询，这咨询师真无情！一点同情心都没有！有的来访者很不解：再趁热打铁谈50分钟，不是更深入吗？你咨询师还可以多赚钱，这不是两全其美吗？怎么还要按时结束，下次再来这么麻烦！而对咨询师来说，坚守设置也会面临困难，因为咨询师也会遇到紧急情况。那么，为什么心理动力取向（精神分析）的咨询师要严格地遵守设置呢？上海精神卫生中心仇剑崟老师有非常好的说明：设置就像治疗当中的一把尺。可以对治疗进程，来访者内心的一些情绪或者冲突的变化，做一个间接的反应，让我们藉此对来访者进行分析。我想就例子，来谈谈为什么时间设置如此重要？
案例一、
小美（化名）是位女青年。她快速地谈了场恋爱，又快速把对方推开，推开后她又很难过。她很矛盾，不知道自己怎么了。在我们第14次咨询时，她提出中断咨询。她的理由是想隔得时间长一点，变化就显得大一点。我们深入探讨发现：她对我是有讨好的，想在我面前表现得好一点，害怕在我面前呈现出不好的那部分。而这跟她和前男友的关系模式很类似，她快速谈了恋爱，和前男友关系很甜蜜。但时间长了，她面临需要把不好的那部分呈现给前男友时，她感到害怕，她退缩了、逃走了，于是分手了。基于时间设置框架的探讨，我们深刻地理解到她在亲密关系中的互动模式，而这阻碍了她顺畅无阻地进入亲密关系。

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案例二、
在另一案例中，聚焦于时间设置的工作，活现了来访者的创伤情境。
大山（化名）工作体面、收入高、道德感强。但他小时候常常挨打，有时因为成绩，有时因为玩游戏。爸爸的教训有一整套的程序：先是让大山下跪，跪到跪不住的程度；再训斥，悲愤地训斥，这时妈妈会在旁边，也是很愤怒很恨的样子；训斥完后再打，打的时候妈妈会走开，爸爸先打大山的脸，再打身体……大山已经不记得爸爸每次会打到什么程度，也不再记得爸爸的样子，他只记得体验到极致的感觉。
遭受家暴带给大山的影响是，他也会打女儿。跟爸爸一样，大山也是先训斥，然后再打。开始用手打屁股，后来买了戒尺打，也是打到极致才作罢。大山很疼爱女儿，也知道打女儿不好，但还是控制不住。
大山在第8次就跟我讲了他的家暴，也有对细节的详细描述，不过没有太多的情绪流露。创伤讲述时，如果没有适当的情绪情感的流动，无法清晰地描述创伤时的内心感受，那么创伤是无法得到治愈的。
因为种种原因，大山很难做到清晰而恰当的表达和情感流露，我们的咨询也一直在打转。在第43次时，基于时间设置的原因，他的家暴创伤在咨询室重现了。
我们约定的时间是下午6点20，他在5点55分就到了。咨询开始后，他先说他愿意等，然后他谈到女儿带着抵触情绪弹钢琴，他觉得女儿不应该有情绪。我问他：抵触情绪是愤怒吧？你是不是不能接受女儿的愤怒情绪？他说：是的，我不能接受。
然后他谈到他等的时候是有情绪的，等了半天一直没有人，他想去问前台，但最终没问，他心里委屈愤怒，敢怒不敢言。他说女儿面对他时也有这个特点，我反馈他面对他父亲时也有这个特点。于是他慢慢地回想起被爸爸打的情境。爸爸打他，作为十来岁的孩子，他期待有人救他，唯一能救的是妈妈，可妈妈消失了，他内心很绝望，很恐惧。
他感受到了自己当时的那种绝望恐惧，那时爸爸变成了魔鬼，他在魔爪之下，想抓住什么东西来帮助自己，却什么都抓不住，一个人孤零零地在那里。他用一种伤心的感觉在讲，越讲越激动，他是爸爸的发泄工具，他又是他们的玩偶，父母对他有要求，他变成了他们想要的样子……
他快要哭出来，但他忍住了。最后，他能看到那个弱小的自己，他很想抱抱弱小的自己，给弱小的自己温暖。这次咨询之后，他发现痛苦的症状有所缓解，很明显在咨询中对创伤的再次体验帮助他释放了内在的情绪。
在跟大山的咨询中，如果我不遵守时间设置，他一来到咨询室，我就马上跟他咨询，打破设置像朋友一样地对待大山，那么大山不会等那么久，他不会感觉被冷落，但也扼杀了大山的愤怒情绪，更谈不上重现创伤情境。
如果我让大山感觉很舒服，就会失去深入体验他的创伤的一次机会。有人可能会问，那咨询师可不可以故意激惹大山，让大山变得愤怒，是不是也可以达到重现创伤的作用？这是万万不可的。创伤重现的基石是来访者感觉在咨询中是安全的，这样才能称作是创伤的重现，是治愈性的。否则就是创伤的激发，是二次创伤。在创伤重现之前，我和大山已经进行了42次咨询，已经建立起了安全的咨访关系。而大山对自己的情绪，从抗拒排斥到允许接纳，我们在前面做了非常艰苦的工作。在这样的前提下，大山才允许他的创伤可以在咨询室中浮现出来，我们也才可以进行更深入的咨询工作。
时间设置是框架。除了可以使用时间设置深入地工作之外，时间设置本身也有带给来访稳定性和包容性的作用，对咨询来说，也会起到第三方的作用。我们要正确地看待时间设置，而不是一味地排斥抗拒。如果你也有无法面对的创伤，不妨给自己一次改变的机会，走进咨询室，让咨询师陪伴你去治愈那些伤痕，去打开人生的新的可能性。
【心理咨询中的时间设置为何那么重要?】