一、它与子宫肌瘤的鉴别
子宫肌瘤常表现类似症状 。 一般子宫内膜异位症痛经较重 ， 为继发、渐进 。 子宫一致性胀大 ， 但不甚大 。 如伴发其他部位异位内膜时 ， 则有助于鉴别 。 确实困难者可试用药物治疗 ， 如症状迅速(用药1～2个月)改善 ， 诊断倾向于子宫内膜异位症 。 应当指出 ， 子宫腺肌病可与子宫肌瘤同时存在(约10) 。 一般术前较难鉴别 ， 须待手术切除子宫的病理检查 。
二、它与附件炎的鉴别
卵巢的子宫内膜异位症 ， 往往误诊为附件炎症 。 二者都能在盆腔形成有压痛的固着包块 。 但子宫内膜异位症病人无急性感染病史 ， 患者多经各种抗炎治疗而毫无效果 。 并应详细询问痛经开始时期及疼痛程度 。 这种病例往往子宫直肠窝处有异位内膜结节 ， 如仔细检查当可查出 ， 有助诊断 。 必要时可用药物试探治疗 ， 观察有无疗效来鉴别 。 一般在卵巢的子宫内膜异位症 ， 输卵管往往通畅 。 因此可试用输卵管通水试验 ， 如通畅 ， 则可排除输卵管炎症 。
三、它与卵巢恶性肿瘤的鉴别
卵巢癌误诊为卵巢的子宫内膜异位症 ， 则延误治疗 ， 故必须慎重 。 卵巢癌不一定有腹痛症状 ， 如有往往也为持续性 ， 不像子宫内膜异位症的周期性腹痛 。 检查时卵巢癌为实质感 ， 表面凹凸不平 ， 体积亦较大 。 卵巢的子宫内膜异位症还可能伴发其他部位的子宫内膜异位症 ， 而兼有各该部位病变的体征 。 对于不能鉴别的患者 ， 年龄大的应实行剖腹探查 ， 年纪轻的可短时按子宫内膜异位症治疗 ， 以观察疗效 。
四、它与直肠癌的鉴别
当子宫内膜异位症侵犯直肠、乙状结肠而范围较广时 ， 往往在该处形成硬块 ， 造成部分梗阻 ， 个别情况异位子宫内膜侵及肠粘膜引起出血 ， 则更似直肠癌 。 但直肠癌的发生率远较肠子宫内膜异位症的发生率高 。 一般直肠癌患者体重减轻明显 ， 肠出血较频 ， 与月经无关 ， 无痛经 。 肛诊时肿瘤固定于肠壁 ， 肠壁四周皆狭窄 。 钡灌肠可见肠粘膜不平 ， 钡充盈不良范围小 。 乙状结肠镜检查看到溃疡 ， 出血 ， 活检可确诊 。 肠子宫内膜异位症体重不减轻 ， 肠很少出血 ， 个别出血也在月经期发生 ， 痛经较重 。 肛诊时粘膜与其底部肿块不相粘连 ， 仅前壁发硬 。 钡灌肠显示肠粘膜光滑 ， 钡充盈不良范围广 。
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