肩周炎主要发生在盂肱关节, 其由肱骨头及肩胛骨的关节盂组成 。 因肱骨头比肩胛骨的凹窝相对大很多, 塑造了肩关节特殊的功能 。
- 活动度极大, 可做多方面的活动, 包括前举、后伸、侧抬及内外旋转;
- 相对不稳定, 且容易松脱 。
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肌和肌腱:外层为三角肌, 内层为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱 。 联合肌腱和关节囊紧密相连, 附着于肱骨上端如袖套状, 称为肩袖或旋转肩袖 。
肱二头肌长头腱起于关节盂上方, 经肱骨结节间沟的骨纤维隧道;肱二头肌短头起于喙突, 经肱盂关节内前方到上臂 。
滑囊:
有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊 。 其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响 。
关节囊:
慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内外黏连, 从而产生疼痛和功能受限 。 后期黏连变得非常紧密, 甚至与骨膜黏连, 疼痛消失但功能障碍却难以消失
肩肱关节的关节囊(前面观、后面观、额状切面)
肩周炎的特点是当肩关节的疼痛与活动限制达到某种程度之后,就不再继续发展,并且疼痛逐渐减轻以致消失,关节的活动功能也逐渐恢复, 但也有少部分不能完全恢复 。
肩周炎治疗
(1)在肩周炎早期, 患者的疼痛症状较重 。 功能障碍是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致,所以治疗主要是以解除疼痛、预防关节功能障碍为目的,缓解疼痛可采用吊带制动的方法,使肩关节得以充分休息;或用物理治疗方法除疼痛 。 急性期一般不宜过早采用推拿、按摩方法 。
(2)在肩周炎的冻结期, 关节功能障碍是其主要问题,疼痛往往由关节运动障碍所引起 。 治疗重点以恢复关节运动功能为目的采用的治疗手段可以用理疗、西式手法、推拿、按摩、医疗体育等多种措施,以达到解除粘连,扩大肩关节运动范围,恢复正常关节活动功能的目的 。 纪式筋骨贴传承人纪女士研究肩周炎理疗推拿按摩治疗几十余年, 结合家族祖传经验, 疗效显著 。 在这一阶段,应坚持肩关节的功能锻炼 。 除了被动运动之外,患者应积极主动地配合,开展主动运动的功能训练,主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环 。
(3)在肩周炎恢复期, 以消除残余症状为主,主要以继续加强功能锻炼为原则,增强肌肉力量,恢复在先期已发生失用性萎缩的肩胛带肌肉,恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能 。
家庭训练
1) 外展:拉伸肩关节囊下部 。 把前臂和肘部放在桌子上,前臂渐渐远离身体滑动,轻柔外展肩关节,当滑动到最大程度或感觉到轻微疼痛时停止,保持 5 秒 。
2)外旋:拉伸肩关节囊前部, 站立位,屈时约 90°,手掌握住某固定物品保持不动,身体朝远离手掌的方向旋转,当旋转到最大程度或感觉到轻微疼痛时,停止转动,保持 5 秒 。
3)内旋:牵伸肩关节囊后部, 站立位,手掌置于腰部,肘部支在某固定物品上,身体向肘部旋转,旋转过程中时部位置固定,双脚不动,当旋转到最大程度或感觉到轻微疼痛时,停止转动,保持 5 秒 。
4)摆臂运动:弯腰至上身与地面平行,患侧手臂自然下垂,健侧手可辅助,首先是前后方向的摆动,待适应基本无痛后增加左右侧向的摆动,最后增加环绕动作,逐渐增加被摆动角度 。
5)爬墙运动:待肩关节外展达45°时,面对墙壁用双手或单手缓慢向上,使上肢尽量上举,然后再缓慢退下至原点,重复;而后,患侧面向墙,使上肢尽量外展 。
6)水平内收、外展运动:当肩关节上举达90°时,然后双十指交扣,掌心紧贴后脑勺,先向外扩展双臂,使肘部远离头面部,双臂,使上臂贴近头面部 。