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健康知识|腹胀是怎么回事，上腹部绞痛剧烈疼好几个小时( 二 )

小知识


中文的“胀气”在医学里其实包括两种意思：“Abdominal bloating（胀气）”、“Abdominal distension（腹部膨大）” 。 前者指的是心理主观上觉得腹部有反复性的饱足感、压力、或空气滞留的感觉；后者则是指客观上腹部的周长有增大的现象（更详细的诊断描述可以参考2016年ROME IV Criteria对于Functional Abdominal Bloating/Distension 的定义）
胃胀气在医学上，其实是被归类于功能性肠胃道症候群（Functional gastrointestinal disorder）的一员 。 这类疾病虽然在人群中很常见，却没发现什么明显的器官损伤或是生理学上的异常（ref. 2），也因此大家对他们的成因不甚了解 。
2015年的流行病学资料显示，有大约30％的成年人有腹胀的症状，而且几乎都会伴随另一个功能性肠胃道症候群──肠躁症的出现 。 另外感觉腹胀的时候，只有50％的人肚子会真的膨出，也就是说胀气和腹部膨大不一定会同时出现 。
为了文章解释方便，以下提到的胀气，指的都是症状上感觉的胀气 。 如果是腹部膨大的话我会特别标示（distention） 。 截至今日，大家对于胃胀气的成因还是没有定论，但也提出了许多假说，就让我们一一来剖析胃胀气可能的原因 。
肚子里有太多空气？
所谓胃胀气，大家很理所当然地会觉得是和肚子里的空气堆积太多有关 。 当我们在喝气泡饮料或是吃饭太快、甚至是嚼口香糖的时候，常常会有吞进太多空气的现象（Aerophagia） 。 然而一般来说，吞进太多空气并不会是造成胃胀气的主因，原因有两个：
吞进太多空气的同时，身体的平衡机制会让我们打更多嗝 。 于是气体在肠胃道的累积速度，无法超越排出气体的速度 。
进入小肠的气体如CO2、O2能快速地扩散穿越肠壁进入体内，即使是比较难被吸收的N2，也能透过放屁排出 。
在2009年，Accarino等人（ref. 3）也用了腹部电脑断层比较胀气者发作时腹内体积大小和未发作时的差别，发现两者几乎没有差异，否定了肚子里面的气体多寡是造成胀气的关键 。
2001年Seera等人的研究（ref. 4）也认为，虽然肚子累积的空气确实会造成腹部外表上的膨大（distention），但胀气不适的症状，事实上和肠道空气体积的关联较小，反而可能和肠道蠕动的能力比较相关 。
肠道里的“细菌”制造了不一样的气体？
肚子里的空气除了透过嘴巴吃进来以外，其实更多是由肠道细菌自行制造 。 因此也有人研究胀气的人和健康的人相比，肠道的菌丛比例是否相同 。
2009年Collins等人的研究（ref. 5）指出，改变正常肠道菌丛的比例，可能会影响肠道的免疫系统，进而造成异常的发炎 。 这些改变或许会造成肠道感觉或运动功能的异常，导致腹胀的现象 。
另外，肠道菌丛的比例被改变之后，肠道内的空气组成和体积也可能因此受到影响 。 一个有趣的研究显示，制造较少甲烷气体的人，比较容易在食用山梨糖醇（口香糖里都会加的那个东西）或纤维之后，产生胀气的现象 。
目前在功能性肠胃道症候群的大宗──肠躁症的病人身上，常常会看到这些肠道菌丛的改变 。 而肠躁症的病人常常会合并腹胀的症状，所以肠道菌丛的改变，被认为可能是造成胀气的机制之一 。
其实只是心理作用？
已经有许多研究指出，肠躁症或是有胀气的患者，对于腹部感觉的阈值较低 。 换言之，对一般人来说不痛不痒的轻微腹部刺激，对于这些患者来说，可能会有明显感受，甚至造成疼痛 。 过去也曾经有研究认为，有肠躁症的病人会过度注意自己腹部相关的症状，也因此会更容易产生不舒服的感觉 。 。

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