大咯血的处理原则和急救方式

大咯血的处理原则和急救方式

通常大咯血是指：1次咯血量超过100ml，或24h内咯血量超过600ml以上者。需要强调的是，对咯血患者病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应当结合患者的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及有否发绀等，进行综合判断。对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成患者窒息死亡，故对这类患者亦应按照大咯血的救治原则进行救治。

一、大咯血的处理原则
1、消除紧张情绪，必要时可用小量镇静剂，宜取侧卧位，便于将血咯出，保持呼吸道通畅，若有窒息，应立即取头低脚高45℃ 的俯卧位，并轻拍背部，迅速排出在呼吸道和口咽部的血块，可用较小的鼻导管进行器械吸引，或借助支气管镜头取血块。
2、高浓度氧疗（<50%) 。
3、垂体后叶素静脉注射或静滴注，速度需缓慢。

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4、咯血过多需输血反复大咯血，药物治疗不易控制，根据病情和病变范围作肺段或肺叶切除治疗。
5、咯血停止后可给温或凉的流质饮食，卧床休息避免咳嗽，保持大便通畅。

二、大咯血的急救措施
急救原则主要是止血，使呼吸道通畅，同时进行病因抢治。
1、少量咯血：保持绝对安静，不需特殊治疗，卧床休息；口服棕色合剂10mg，3次/日；注意观察病情。
2、中等量咯血：细心观察，安慰病者，让患者向患侧卧位，床脚抬高。心血管病引起者取半坐位，保持呼吸道通畅，使积血易于咯血。

3、大咯血：同中等量咯血。必要时送医院抢救。
4、剧咯肘：口服咳必清50mg，嘱病人要轻咳，不要咽血，可轻轻拍背助咯。
5、镇静：口服安定10mg，或非那根25mg，或肌肉注射苯巴比0.1～0.2g，但不应多用。

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6、止血：①安络血口服2.5～5mg，每6小时一次。 ②6-氨基已酸4～6g，以5%葡萄糖液或生理盐水100ml稀释，于15～30分钟内静脉滴完，维持量每小时1g，持续`2～24小时或更久。 ③对羧基苄胺0.1～0.2g，以5%葡萄糖或生理盐水100ml稀释后静脉点漳，最大量0.6g/日。 ④垂体后叶素5～10单位，溶于20ml生理盐水稀释，静脉缓慢推注10分钟以上，或以10～20单位加入5%葡萄糖液500ml缓慢静脉点滴，必要时6～8小时重复一次。

7、复苏：如出现窒息时应口对口呼吸，立即吸氧。让病人取头低脚高位。用医学教育网搜集整理手巾将口咽鼻内积血清除，并立即将舌拉出，必要时胸外心脏按压，并迅速请医生急救。
8、体位：让患者向患侧卧位，避免血液流向健侧。
9、饮食：饮食以流质食物为主，若大量咯血，绝对禁食。饮用温热的砂糖水，有止咳及安抚患者心情的作用。