急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症 。 临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血或穿孔为特点 。 急性化脓性中耳炎根据病史及临床表现可确诊， 但是也应与其他疾病进行鉴别诊断， 主要有以下这些 。
急性外耳道炎、疖肿：患者主要表现为耳内疼痛和明显的耳廓牵拉痛 。 外耳道口和耳道内会发生肿胀， 晚期可局限成疖肿， 但鼓膜表面炎症轻微或正常 。 一般患者听力正常 。
急性鼓膜炎：急性鼓膜炎患者往往并发于流行性感冒和耳部带状疱疹， 患者可出现剧烈耳痛， 很像急性化脓性中耳炎的早期症状， 没有耳漏， 听力下降不明显 。 检查可发现鼓膜充血形成大疱 。 患者一般不出现鼓膜穿孔 。
耳部带状疱疹：患者也表现出像急性化脓性中耳炎似的急性剧烈耳痛， 局部皮肤出现红肿， 但随着病情的发展， 当外耳道和耳甲腔出现疱疹和面瘫等症状时， 可明确诊断 。
反射性耳痛：大多患者因咽、喉及口腔等处疾病引起反射性耳痛， 不会出现耳漏和听力下降、耳鸣等症状， 一般患者都可找到诱发耳痛的原发病 。
慢性化脓性中耳炎的诊断中应与以下疾病进行鉴别：
中耳癌
患者大多在40岁以上， 常有长时间耳流脓病史， 且流出为血性黏脓， 往往伴有耳鸣、听力减退和耳痛 。 当面神经受累时， 患者可有同侧舌前1/3味觉丧失和同侧外周性面瘫症状， 还有人出现头痛或眩晕 。 晚期患者可出现颈淋巴结肿大 。 肿瘤向周围侵犯可影响腮腺区、外展神经、滑车神经、迷走神经、颞颌关节、舌下神经或副神经， 并产生相应的症状 。 耳镜检查可发现外耳道或鼓室内有息肉和肉芽样新生物， 碰触后易出血 。 经病理活检可确诊中耳癌 。
结核性中耳炎
患者起病较隐匿， 多继发于肺部或身体其他部位的结核灶 。 当鼓膜未受浸润时， 可出现鼓膜增厚；鼓膜破坏时， 可出现鼓膜穿孔， 且逐渐扩大或呈演变为多发性穿孔 。 鼓室内分泌物呈浆液状， 可有灰白色肉芽 。 患者听力减退比化脓性中耳炎更明显， 发展更快 。 通过中耳分泌物涂片或培养可发现结核杆菌或肉芽组织， 检查有典型的结核性病理改变时可以确诊 。
【慢性化脓性中耳炎鉴别3种病 急性化脓性中耳炎的鉴别诊断】 梅毒性中耳炎
早期症状与分泌性中耳炎相似， 患者继发感染时可感到轻度耳痛或出现鼓膜穿孔， 还可有持续性耳漏和臭味， 伴有耳聋、耳鸣症状 。 化验血清反应为阳性， 当分泌物涂片内发现梅毒螺旋体或通过活组织检查可以确诊 。
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