常用硬化剂 目前常用的硬化剂有无水乙醇( ethanol)、平阳霉素 (Pingyangmycin) 、纤维蛋白胶(fribrin glue)、鱼肝油酸钠(sodium morrhuate)、争光霉素(Bleomycin)等 。 无水乙醇对静脉畸形的治疗机理是通过血凝块的形成 , 使血管壁形成坏死组织、炎症组织;并且逐渐形成疤痕纤维化增加了血管壁的纤维结缔组织 , 导致血管壁塌陷闭合 , 病灶也逐渐缩小 。 平阳霉素 是从平阳链球菌(streptomycin pingyangensisn,SP)产生的15种博莱霉素组分中筛选出来的抗肿瘤抗生素、其成分与Bleomycin A5相似 , 作用机理都是抑止DNA合成和切断DNA链 , 局部注射后可影响到血窦内皮细胞代谢功能 , 使其变性坏死并形成纤维化 , 最终使病灶逐渐衰退治愈 , 其与博莱霉素相比有较好的临床疗效和较轻的并发症 。
无水乙醇和平阳霉素联合治疗 利用平阳霉素进行静脉畸形治疗的报道在国内逐渐增多 , 认为平阳霉素对静脉畸形治疗优于鱼肝油酸钠 ( 7) 。 硬化剂治疗静脉畸形尤其是大型病灶 , 因为硬化剂的流失导致了治疗效果的不肯定 。 因为平阳霉素的治疗机理主要是通过影响内皮细胞的代谢过程 ,不能改变病灶的血流动力学;而实际上大型静脉畸形病灶的引流静脉粗大、血流量大 , 使平阳霉素较难在血窦里停留 。 我们随机对本组大型静脉畸形病例中5例进行单纯平阳霉素治疗2次 , 均无效 。
欧阳天祥 ( 8) 利用瘤体内压监测装置指导下进行无水乙醇联合明矾治疗 , 发现无水乙醇可以很好的降低回流静脉的流速 。 Yakes WF (9) 等报道使用无水乙醇治疗有效率为85%; Hein 报道无水乙醇有效率在 72% 。 本组病例我们有效率为100% , 和国外的统计资料和我们以往的统计资料比较(数据未列) , 合用平阳霉素在疗效上可能优于单独使用无水乙醇 。 Beatriz (10) 认为单纯利用无水乙醇治疗静脉畸形除了并发症较多皮肤破溃和疤痕占13% , 另外还有血栓、感染、暂时性的神经麻痹 , 血红蛋白尿等 , 而且用量较大时常遗留较大的硬结难以退却 。 以往我们均采用无水乙醇联合手术治疗 , 患者往往有明显的疤痕 , 甚至神经损伤 , 很难达到美容效果 。 该技术中无水乙醇通过减慢血流速度 , 让平阳霉素可以停留在血窦中 。 在减少无水乙醇的用量的同时更好发挥了平阳霉素作用时间长的优点 。 本组治疗中所有病例都出现术后的肿胀;1例患者出现皮肤坏死 , 虽然存在残留的硬结 , 但一般在2~3个月后都逐渐消退 。
对于手部静脉畸形的治疗应该采取慎重的态度 , 本组 8例四肢患者中就有2例患者出现了远端的肢端坏死 。 原因可能静脉畸形往往可能合并一些无临床表现的微小动静脉漏 , 栓子很可能进入动脉系统 。 而指端的血管较细 , 又没有形成动脉网 , 所以较之头面部和躯干更容易形成完全栓塞 。
硬化治疗静脉畸形的效果不但决定于病灶的大小和静脉回流的速度 , 而且和病灶间隙多少有关 。 静脉回流速度的过快往往可能同时存在动静脉漏而应该归入动静脉畸形 。 在大小相近的病例中 , 多个间隙的病灶硬化剂治疗的效果较差 。 这因为分散的病灶要求的治疗次数明显增加 , 而且一些分散的病灶往往没有完全扩张 , 影响穿刺的精确 。 对于这类病人一般采取门诊随访 , 如果有病灶进一步扩张 , 再行硬化剂治疗 。 我们近期在彩色多普勒介导下对一些小的病灶进行更加精确的介入治疗取得了较好的效果 , 但有待于进一步的提高病例数 。
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