操作要点 ：无水乙醇注射的要点是 ① 注射无水乙醇以前 ， 尽可能将病灶内的静脉血大部分抽出使病灶塌陷 ， 有利于大致估计无水乙醇的用量和避免无水乙醇的稀释使疗效下降 。 ② 无水乙醇注射时要注意：1、确定回抽有静脉血 2、进针深度必须远在真皮层下 3、硬化剂必须逐步加量 。 ③ 注射无水乙醇后 ， 要确保减慢了畸形静脉的回流速度 ， 再注射平阳霉素使其在病灶中停留成为了可能 。 对于无水乙醇作用效果的简单判断 ， 我们总结是：病灶出现较明显的硬块 ， 回抽可见小血栓形成 ， 可以发现从穿刺针回流出来的血流速度变慢 。 ④ 同时加强影像学辅助介入治疗 。 Takashi Yamaki (11) 第一次的彩色多普勒的介导下进行了经皮穿刺畸形静脉内注射无水乙醇 。 本组病例中5例患者进行了彩色多普勒介导治疗 ， 均获得很满意的效果 。 我们认为利用影像学技术进行辅助介入治疗 ， 可以减少穿刺次数 ， 提高穿刺的精确性避免硬化剂误入动脉系统 ， 同时利用B超三维重建可以大致的估计硬化剂使用量 。 目前随着C臂的3.0核磁共振的出现 ， 使得即时三维模拟成像介入治疗静脉畸形成为了可能 。 ⑤ 治疗过程中医患双方都应该了解其治疗疗程较长 ， 需反复治疗的特点 。 多数治愈患者术后肿胀均很明显 ， 这虽然延长了术后恢复的时间 ， 但却也是一种治疗效果的体现 。
适应症： 随着新的硬化剂出现 ， 影像学辅助技术的提高 ， 硬化剂的适应症范围肯定逐步在扩展 。 就目前我们的经验认为： ⑴ 颌面部的大型静脉畸形基本上可以用硬化剂治愈 ， 而且并发症极少； ⑵ 对于手指静脉畸形的治疗硬化剂应该十分慎重 ， 很容易引起皮肤的坏死甚至手指的坏死 ⑶ ⑷ 对于一些较表浅的病灶硬化剂治疗容易引起皮肤的坏死、疤痕的形成；对一些由大量的散在、小血窦构成的静脉畸形也不适合硬化剂治疗 。
总结
静脉畸形作为一种先天性的脉管畸形疾病发展比较缓慢 ， 它对大多数患者的危害主要表现在外观的破坏 。 所以可以预测以达到最佳美容效果为目的的微创 ， 甚至是无创的非手术治疗必将是该疾病治疗的最终方向 。 通过无水乙醇栓塞引流静脉联合平阳霉素治疗可以使一部分患者达到最理想的美容效果 ， 是目前大型静脉畸形较理想的治疗方法之一 。 硬化剂治疗的精确性 ， 微创性是今后发展的方向 ， 而影像学辅助介导技术尤其是3.0核磁共振下进行介导穿刺治疗将为其提供有力的支持 ， 另外利用强脉冲光（IPL）对表浅曲张静脉治疗也是研究的热门方向 。
参考文献 :
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