社保卡看病怎么报销 深圳 拿单位发的社保卡去医院看病报销,具体流程如下:
1、首先参保人去看病时, 拿社保卡去挂号处挂号 。
2、参保人拿挂号单去就诊科室看病, 医生给参保人看完病后, 都会开一张药方缴费 。
3、参保人拿药方到医院结算窗口计价后, 直接刷社保卡支付属医疗保险基金支付范围的医疗费用即可 。
4、如果药方中有些药品不属医疗保险基金支付范围的, 则需要参保人自付现金 。
根据《社会保险法》第三十条规定, 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(1)应当从工伤保险基金中支付的 。 根据《社会保险法》第六十四条关于“各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账, 分账核算”的规定, 应当从工伤保险基金中支付的医疗费用, 不能纳入基本医疗保险基金支付范围 。
(2)应当由第三人负担的 。 参保人由于第三人的原因发生人身伤害而产生的医疗费用, 应当由第三人承担 。
(3)应当由公共卫生负担的 。 基本公共卫生服务按项目为城乡居民免费提供, 经费标准按单位服务综合成本核定, 所需经费由政府预算安排 。
(4)在境外就医的 。 境外就医的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围 。
社保卡就医消费如何报销? 社保卡看病是根据看病的消费情况来报销的, 社保卡每月划入的钱是医保里的个人账户, 如看病花费4000元, 扣除医保报销部分是可以用个人账户来进行结算, 个人账户余额不足的需要补齐医疗费用 。
以郑州为例, 根据《郑州市职工基本医疗保险办法》第二十五条 统筹基金主要用于支付住院医疗费用、门诊规定病种医疗费用和重特大疾病门诊病种医疗费用 。
个人账户主要用于支付普通门诊医疗费用、购药费用和住院医疗费用中由个人负担的费用等, 个人账户余额不足支付时, 超出部分由个人承担 。 统筹基金和个人账户分别核算, 不得相互挤占挪用 。
第二十六条 个人账户的本金和利息为个人所有, 可以结转和继承, 但不得提取现金和挪作他用 。
扩展资料:
《郑州市职工基本医疗保险办法》第二十二条 用人单位和参保人员个人缴纳的职工医疗保险费构成职工医疗保险基金, 职工医疗保险基金分为统筹基金和个人账户 。
第二十三条 职工个人缴纳的职工医疗保险费全额计入个人账户, 用人单位缴纳的职工医疗保险费的一部分按不同比例划入个人账户:
(一)不满45岁的按本人缴费基数的1%划入;
(二)年满45岁尚未退休(退职)的按本人缴费基数的2%划入;
(三)退休(退职)人员按本人基本养老金的4.5%划入 。
剩余部分作为统筹基金, 由社会保险经办机构统一管理和支付 。
第二十九条 超过起付标准、不超过最高支付限额的符合规定的住院医疗费用, 统筹基金按照下列比例支付:
(一)在职职工住院的, 统筹基金支付比例分别为:社区卫生服务机构95%, 一类医疗机构95%, 二类医疗机构90%, 三类医疗机构88%;
(二)退休人员住院的, 统筹基金支付比例分别为:社区卫生服务机构97%, 一类医疗机构97%, 二类医疗机构95%, 三类医疗机构93% 。
统筹基金最高支付限额年度累计为15万元 。 统筹基金自然年度内累计支付达到最高支付限额后, 超出部分的医疗费用由职工商业补充医疗保险予以支付, 具体办法按现行规定执行 。
参考资料来源:
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