本文转自：武汉交通广播
【“独辟蹊径，为患者找到根治顽疾的最优方案”全国首例】同济医院心内科成功开展零射线下“一站式”介入治疗解决复杂心脏疾病
4月14日 ， 67岁的苏女士可以出院回家了 。 三天前 ， 华中科技大学同济医院心血管内科团队为苏女士实施了心腔内超声（ICE）指导下零X线经皮“房颤消融+右心导管+房缺封堵”一站式手术 ， 完美解决了她心脏的两大复杂问题 。
2年前 ， 家住湖北钟祥的苏女士莫名开始出现间断的心慌 ， 每次发作都心如擂鼓 ， 气急难忍 。 在当地医院诊断为心房颤动 ， 同时合并有先天性心脏病——房间隔缺损 。 医生建议她到大医院手术治疗 。 但因疫情影响 ， 苏女士又害怕手术 ， 所以选择了保守治疗 。 这两年 ， 心慌气短仍然反复发作 ， 苏女士总是选择吃点药 ， 忍一忍扛过去 ， 一直未再做进一步处理 。
“这一个月来 ， 我觉得心慌明显加重了 ， 走路都会大口喘气 ， 两条腿都是肿的 ， 晚上也根本不能平躺着休息 ， 只能半躺眯一会 。 ”4月3日 ， 苏女士在家人的陪同下再次到同济医院光谷院区心内科看诊 。
同济医院心内科副教授、副主任医师周宁介绍 ， 由于苏女士的心脏病问题发现晚 ， 治疗不及时、不规范 ， 并发了房颤、肺动脉高压和心力衰竭 。 入院后发现 ， 苏女士房颤引起严重心动过速 ， 导致血压也偏低 ， 接近休克状态 ， 又因合并肺部感染和心力衰竭让她每一口呼吸都很艰难 。 心内科医生立即给予苏女士抗感染、控制心衰、减慢心率等对症治疗以尽快缓解她的症状 。 在详细检查和评估后 ， 确诊苏女士患有“房间隔缺损、肺动脉高压、阵发性心房颤动” 。
治疗主要解决的问题是修补心脏 ， 又要让心脏不乱跳 ， 能否同时根治两大顽疾呢？擅长心脏电生理专业的周宁与擅长结构性心脏病介入治疗的心内科副主任医师周强多次讨论后 ， 决定联手为苏女士实施心腔内超声（ICE）指导下零X线经皮“房颤消融+右心导管+房缺封堵”一站式手术 ， 即先“借道”房间隔缺损 ， 作为手术入路完成房颤消融 ， 然后再回撤导管封堵房间隔缺损 。
4月11日上午 ， 导管室里手术正式开始 。 周宁先是使用ICE构建苏女士的左、右心房和肺静脉三维模型 ， 标出房间隔缺损部位 ， 将消融导管穿过缺损的房间隔进入左心房 ， 完成左心房中的房颤消融 。 继而以ICE构建肺动脉和右心室模型 ， 因地制宜选择房颤消融导管依次测定肺动脉-右心室-右心房-下腔静脉的压力 ， 为患者节约费用 。 随后 ， 周强接力完成房缺封堵 ， 术后ICE检测显示 ， “封堵”严丝合缝、稳定牢靠 。 术后12小时 ， 苏女士就下床活动 。 术后第3天 ， 苏女士康复顺利 ， 可以出院了 。
周宁说 ， 传统介入方法是采用X线作为向导 ， 指挥导管在血管和心脏里穿行 ， 但X线会给医生、护士和患者带来的辐射伤害 。 ICE是心脏介入领域新兴的一项技术 ， 通过微创介入方法将超声探头送到心脏内部 ， 可探清心脏内部细微结构 ， 安全绿色 。 特别是对于一些特殊心脏病患者如孕妇、儿童 ， 减少X线伤害成为“刚需” 。 如何独辟蹊径 ， 在保证患者安全的前提增加手术成功率、改进手术方式、减少医源性伤害 ， 是作为医生需要时刻考虑的问题 。
他提醒 ， 先天性心脏病需及时治疗 ， 大部分是可以治愈且不需要开胸手术 。 房颤是导致中风的罪魁祸首 ， 如老年人发现有心慌不适 ， 应及时就医 ， 完善心电图检查 。 一旦确诊 ， 需规范治疗 ， 千万不能等到出现了脑梗塞后再来亡羊补牢 ， 这样对个人及家庭是极大的损失 。
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