带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理 , 经审核 , 资料齐全、符合条件的 , 就可以即时办理 。 申请人办理门诊医疗费用报销时 , 先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额 , 再核定应报销金额 。
住院医保报销流程及注意事项:
1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续 。 住院时个人先预交医疗费押金 , 出院结帐后多还少补 。 未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围 。 因急诊住院未能及时办理住院登记手续的 , 应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延) , 超过时限的医疗费自负 。
2.参保人员住院后统筹基金的起付线:起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10% , 在一个基本医疗保险结算年度内 , 多次住院的医疗费累计计算 。
3.参保人员因病情需要转诊或转院的 , 须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见 , 由所在单位填报申请表 , 经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续 。
转院限于省特约医院 , 其费用先由本人垫付 , 其报销标准要先自负10% , 再按本地规定计算可报销金额 。
4.在定点医疗机构出院时 , 各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额 , 其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算 , 个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算 。
每种医疗保险的报销时间规定是不一样的 , 建议可以登录当地的人力资源和社会保障局网站 , 查看相关的政策规定 , 或者拨打电话12333咨询当地的医保报销时间 。
扩展阅读:
医保急诊费用怎么报销 1、目前 , 天津市急诊就医是不刷卡的 , 你属于急诊“全额垫付” 。
2、报销方式:把所有花费的票据(要加盖三中心的全额垫付章)、处方、对应的明细(门诊发票含部分明细) , (1)交予你单位负责垫付报销的部门(人事?) , 这样比较省事儿 。
(2) 自己到所属参保分中心医疗保险科申报 , 一般每个自然年度年底前完成申报
3、报销比例:三中心是三级医院 , 城职门诊 , 首先扣除800元的门槛费 , 之后报销比例为55% 。
4、补充医疗保险:是对门诊花费超过800的部分再次报销不同比例的补助金额 。 800-5500的部分补助比例较小 , 超过5500的部分补助比例较高 。 也是每个自然年度年底前完成申报 。 建议同时委托你单位的人事部门办理 。
天津市急诊医保报销问题 , 急! 社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销 。
住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:
定点医疗机构于每月10日前 , 将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构 , 医疗保险经办机构审核后 , 作为每月预拨及年终决算的依据;
医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药 , 发生的医药费用直接记帐 , 即时结算 。
急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗 , 发生的医疗费用 , 先由个人或单位垫付 , 急诊抢救终结后 , 凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续 。
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