空腹血糖正常餐后血糖高说明什么_空腹血糖高VS餐后血糖高

【空腹血糖正常餐后血糖高说明什么_空腹血糖高VS餐后血糖高】血糖从来都不是一个一成不变的生理指标，尤其是饮食对血糖的波动影响巨大。
因此，对于血糖不好的人群而言，日常都要看两个数字：一个是夜间睡眠禁食8~12小时以后晨起测的空腹血糖；另一个则是在用餐以后1~2小时测的餐后血糖。

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经常看到有网友提出这样的问题：空腹血糖高与餐后血糖高相比，到底谁的危害更大？还有就是它们在降糖药物的选择上，有何差异？
空腹血糖高vs餐后血糖高谁危害更大？要说空腹血糖高与餐后血糖高谁的危害更大一些，就必须先搞清楚它们所分别代表的意义。
理论上来说，空腹血糖受到饮食、外界刺激等偶然因素的影响较小，所以，空腹血糖高被认为是基础的胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗。

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而与之不同，餐后血糖受饮食内容、胃肠道消化吸收等因素的影响比较大，餐后血糖高则往往意味着胰岛细胞在受到饮食刺激以后额外分泌的胰岛素不足或胰岛素抵抗。

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有一种理论认为，空腹血糖与餐后血糖对于血糖受损的贡献程度会受到平均血糖水平的影响。
这里我们需要引入另一个指标，就是“糖化血红蛋白”（HbA1c），它可以反映过去2~3个月内的平均血糖水平。对于糖尿病患者来说，血糖到底控制得好不好，一般医生也是习惯以这个指标为准。

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这种理论认为:
当糖化血红蛋白水平＜7.3%时，餐后血糖对于平均血糖的影响要大于空腹血糖；当糖化血红蛋白水平在7.3%~8.4%之间时，空腹血糖与餐后血糖对于平均血糖的影响是旗鼓相当的；而一旦糖化血红蛋白水平＞8.5%时，空腹血糖对于平均血糖的影响则会大于餐后血糖。

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简言之，糖化血红蛋白水平还不太高的时候，餐后血糖的危害可能更大；而随着糖化血红蛋白水平不断升高，空腹血糖的危害会不断增大。
这其实也比较符合流行病学的调查结果，据统计，在糖尿病前期人群当中有约70%是单纯的餐后血糖高。这意味着餐后血糖升高是造成很多早期血糖问题的主要原因。

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其实，还有另一个角度来看这个问题，这就是空腹血糖与餐后血糖两者之间的关系。
前面已经说到过了，空腹血糖反映的是体内的基础血糖水平，而餐后血糖是在这个基础之上受饮食影响而波动以后出现的血糖值。因此，理论上，餐后血糖常常会随着空腹血糖的升高而“水涨船高” 。反过来说，当空腹血糖与餐后血糖都升高时，如果能够先把空腹血糖水平给降下来，则往往餐后血糖会更容易得到控制。

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那么，接下来，我们就来看一看，控制空腹血糖和餐后血糖，用药到底有何差异。
空腹vs餐后药怎么选？临床上，降血糖的药物种类众多，但其实，它们在降低空腹血糖与餐后血糖的能力上各有千秋。因此，有医生主张将它们区分为降餐后血糖为主的药物以及降空腹血糖为主的药物。
《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》告诉我们，α-糖苷酶抑制剂、短效磺脲类药物、格列奈类药物、DPP-4抑制剂、胰高血糖素样肽-1受体激动剂以及短效胰岛素这几种药物是主要可以降低餐后血糖的药物。

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我们挑几个比较有代表性的药物给大家说一说。
首先，α-糖苷酶抑制剂，代表药物有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。这类药物主要通过延缓碳水化合物在小肠当中的吸收从而降低餐后血糖，其降低餐后血糖的能力很强，因此，在临床上使用很多。

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其次，是两种新型降糖药：DPP-4抑制剂与胰高血糖素样肽-1受体激动剂。其实这两种药物的作用原理都与胰高血糖素样肽-1这个物质有关，DPP-4抑制剂主要增加内源性胰高血糖素样肽-1的水平，而胰高血糖素样肽-1受体激动剂则是激活它的受体。DPP-4抑制剂的代表药物有维格列汀、西格列汀、利格列汀等；胰高血糖素样肽-1受体激动剂的代表药物则包括利拉鲁肽、贝那鲁肽、度拉糖肽等。这两类药物都不容易引起低血糖，其中胰高血糖素样肽-1受体激动剂这类药物更是被证明存在显著的心血管和肾脏保护效应，但确实价格较高且需要皮下注射。

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所以，在降低餐后血糖的药物选择上，如果想要性价比高且低血糖风险较低，一般可以优先考虑阿卡波糖这类药物；而如果经济条件允许又确实存在较明显的心血管或肾脏问题，那么，利拉鲁肽这类药物会有比较好的保护作用。
再来说主要降低空腹血糖的药物，双胍类、长效磺脲类、噻唑烷二酮类、钠-葡糖糖协同转运蛋白2抑制剂以及中长效胰岛素这几种药物被认为主要降低空腹血糖。
首先，二甲双胍这个药物是目前公认的2型糖尿病治疗的基础用药。也就是说，只要确诊了2型糖尿病，除非有禁忌症或对药物过敏，否则都应该首先把这个药给吃上。二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖的输出并改善外周胰岛素抵抗从而降低基础血糖水平。