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宫颈疾病症状 宫颈癌的症状，宫颈癌的早期症状，体征( 二 )

体征健康知识


4）晚期宫颈癌代谢
晚期患者 ， 癌瘤组织代谢 ， 坏死物质吸收 ， 和感染导致机体发热 ， 热型一般为低热 ， 少数能超过39℃ ， 出血和肿瘤消耗影响代谢 ， 产生恶液质 。
二、分类
宫颈癌的临床分期 ， 对确定治疗方案 ， 统一疗效对比和估计预后有非常重要的意义 。 但由于主要靠双手检查了解病变扩展和转移的范围 ， 常受个人经验和主观因素的影响 ， 会有一定的出入 ， 如结合手术病理分期 ， 则能对病情作出比较客观、可靠的判断 。
1、临床分期法
自1929年国际肿瘤学会和国际妇产科协会制定的宫颈癌分期标准以来 ， 已经做了数次修订 ， 目前应用的是FIGO 1970年再次修订的国际分期法 。
国际分期作了补充规定：
0期(原位癌) 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内 。
I期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围 ， 又分四个亚期：
Ia肉眼观察无癌块形成 ， 溃疡面颇似宫颈糜烂 ， 子宫颈管亦未变硬 。
Ib已有癌块形成 ， 但癌块的直径不超过1cm 。
Ic癌块直径在1~3cm之间 。
Id癌块直径已超过3cm或子宫颈的一半者 。
Ⅱ期 具下列条件之一者 ， 均为Ⅱ期 。 癌瘤已侵犯阴道 ， 但仍局限于阴道的上2/3;癌瘤已侵犯子宫旁组织(包括主韧带、子宫骶韧带)但尚未到达盆壁者;子宫体已被侵犯者 。 癌瘤只侵犯阴道壁 ， 或以侵犯阴道壁为主的 ， 称阴道型 。 癌瘤只侵犯宫旁组织 ， 或以侵犯宫旁组织为主的 ， 称宫旁型 。
Ⅱa(Ⅱ期早)①阴道穹窿的侵犯不超过2cm者;②宫旁组织的侵犯局限于内1/3者 。 Ⅱb(Ⅱ期中)①阴道的侵犯已超过2cm以上 ， 但仍局限于上1/3以内;②子宫旁组织的侵犯已超过内1/3 ， 但仍局限于内1/2者 。
【宫颈疾病症状 宫颈癌的症状，宫颈癌的早期症状，体征】Ⅱc(Ⅱ期晚)①阴道的侵犯局限于阴道壁的中1/3段以上;②子宫旁组织的侵犯已超过1/2以上 ， 但尚未到达盆壁;③子宫体已受侵犯 。
Ⅲ期 具备下列条件之一者：①癌瘤已侵犯阴道下1/3段;②子宫旁组织受累达骨盆壁 。
Ⅲa(Ⅲ期早) 子宫旁组织呈条索状浸润 。
Ⅲb(Ⅲ期晚) 子宫旁组织呈团块状浸润 。
Ⅳ期 腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移 ， 或其他远处转移 。
按FIGO中肿瘤委员会意见 ， 将I期分为Ia及Ib两个亚分期 ， 实际Ib包括范围过广 。 I期分为三个亚分期：Ia(镜下浸润) ， Ib肿瘤 3cm ， Ic 5年存活率Ia100% ， Ib98.4% ， Ic85.36% 。
Van Nagell(1979)报告Ib(FIGO分类)宫颈癌直径 2cm者 ， 淋巴结转移率仅为6%; 2cm者阳性率为18% 。
临床子宫颈癌Ⅰ期分为4期：Ia镜下浸润 ， Ib 1cm者 ， Ic1～3cm ， Id 3cm 。 实际以3cm为界 ， 将国际分类Ib分为Ib及Ic比较简单适用 。
2、TNM分期法
近年来为使身体各部位的癌瘤取得统一的分期标准 ， 便于统计疗效和估计预后 ， 国际抗癌协会(UICC)提出TNM分类法 ， 即在临床分期的基础上说明区域性淋巴结及远处器官有无转移 。 此法为治疗前的分类 ， 不包括手术所见 。
T代表原发肿瘤 ， N代表区域淋巴结 ， M代表远处转移 。
T1s侵蚀前期癌 ， 即原位癌 。
T1癌瘤局限于宫颈 。
T1a临床前期浸润癌 。
T1b临床浸润癌 。
T2肿瘤超过宫颈 ， 但未达骨盆 ， 或肿瘤侵犯阴道 ， 但未达下1/3 。
T2a肿瘤侵犯阴道 ， 但未侵犯宫旁 。
T2b肿瘤侵犯宫旁 ， 伴有或无阴道侵蚀 。
T3癌瘤侵犯阴道下1/3或浸润达盆壁 。
T4癌瘤超出骨盆 ， 或侵犯直肠或膀胱粘膜 。
由于通过临床检查反映NM的情况尚存在一定的困难 ， 因此TNM分类的实际应用受到限制 ， 不如FIGO分类法简单而实用 。

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