鞘膜积液一般治疗一、治疗
鞘膜积液治疗原则是对体积较小，张力不高，且无症状的囊肿无须急于手术 。 尤其是1岁以内的婴幼儿，尚有自行消退的可能 。 但对体积较大，张力很高，因可影响睾丸血液循环，导致睾丸萎缩，故应及时手术治疗 。 目前治疗鞘膜积液的方法主要有如下两种 。
1.硬化疗法 早在18世纪，Guy应用布尔得葡萄酒首次注射治疗鞘膜积液 。 此后，陆续有奎宁、尿素、鱼肝油酸钠等药物注射治疗鞘膜积液的报告，直到1933年Kilbotlrne及Murray报告他们应用硬化剂治疗鞘膜积液的经验后，临床上才开始广泛应用 。 1975年Maloney对手术与硬化疗法治疗鞘膜积液作了前瞻性对比研究，结果发现硬化疗法明显优于手术方法 。 1985年Baker首次应用四环素液作硬化剂治疗鞘膜积液，取得了显著疗效，其副作用少，随访无复发 。 1988年Levine对25例积液量在20～780ml的睾丸鞘膜积液病人，应用四环素硬化治疗，成功率为93%，其中一次成功率达75%，个别病人需要治疗2～3次 。 1989年李磊报告41例应用四环素硬化治疗的鞘膜积液病人，成功率达97.6%，无并发症，认为这是一种安全、有效的手术替代疗法 。
一般认为积液量大于500ml或疑有睾丸肿瘤者不适合硬化疗法 。 交通性鞘膜积液切忌应用此法，以免四环素溶液流入腹腔而出现严重并发症 。
四环素治疗鞘膜积液的效果，可能是由于溶液pH低，引起明显的细胞反应，导致纤维增生及鞘膜粘连所致 。 这些组织反应对尚在发育中的小儿睾丸，是否会造成远期损伤尚不清楚 。 且小儿鞘膜积液鞘状突管多未闭塞，单纯穿刺排液注药硬化治疗，难以达到治愈目的 。 1995年阮元峰报告3例鞘膜内注射四环素致小儿睾丸坏死的病人，应引起警惕 。
2.手术治疗 若囊肿大、张力高，有可能影响睾丸血运和睾丸发育者可行手术治疗 。 手术是治疗鞘膜积液的主要方法，术中要打开鞘膜囊，并将鞘膜翻转 。 对于交通性鞘膜积液，尚应高位结扎鞘状突 。 术中应仔细止血，并置橡皮膜引流，以防阴囊血肿形成 。
术后复发问题：鞘膜积液经手术治疗很少有得发的 。 我们分析了睾丸鞘膜积液术后复发的病例 。 认为复发的原因主要是把先天鞘膜积液误诊为单纯的睾丸鞘膜积液，而做了睾丸鞘膜翻转手术，未做高位结扎 。 腹腔内液体不断外流，促使上皮细胞再生而有复发 。 其它或由于多房性睾丸鞘膜积液未能切除干净而复发者属于少数 。
二、预后
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鞘膜积液辨证论治1，中医疗法：
中医治疗鞘膜积液——鞘膜积液，中医学称为 水疝 。 临床表现为阴囊的一侧或两侧肿大如水晶、不红不热、下控睾丸、上引小腹、瘙痒流水或寒湿之邪、久郁化热，亦可见阴囊红肿、小便短赤等证 。 多因厥阴肝经之脉不得疏利，复受寒湿或湿热郁结所致 。
方一
[配方]肉桂6克，煅龙骨、五倍子、枯矾各15克 。
[用法]先将上yao捣碎，加清水约700毫升煎煮沸30分钟，将yao液倒入碗内，待温与皮肤温度相近时，把阴囊全部放入yao液内浸洗30分钟 。 每日浸洗2次，2日1剂，连用8剂 。
[功效]温经、收湿、消肿 。 适用于睾丸鞘膜积液 。
方二
[配方]五倍子、枯矾各10--15克 。
[用法]上yao共研粗末，加清水300-400毫升煎熬，去渣取液，倒入碗内，待微温时，把阴囊全部浸泡在yao液中，每次浸泡20-30分钟 。 每日1剂，浸泡2-3次 。 下次用时将yao液加温，用yao前先用温开水洗净外阴部 。
[功效]收敛消肿 。 适用于小儿原发性和继发性睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液等 。
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