②当同时有肾结石和输尿管结石时(同侧或双侧) ， 一般先处理输尿管结石 ， 然后再处理肾结石 。
③上尿路和下尿路结石同时存在时 ， 如下尿路结石并未造成梗阻 ， 则先处理上尿路结石;如上尿路结石还没有影响肾功能 ， 则可先处理下尿路结石 。
(2)总攻疗法：
ldquo;总攻疗法 rdquo;是指在短时间里采用一系列的中西医结合手段 ， 增加尿流量、扩张输尿管、增强输尿管蠕动 ， 促使肾、输尿管结石排出的方法 。 适用于直径 4mm的肾结石或输尿管结石 。 虽然 ldquo;总攻疗法 rdquo;一般费时较长 ， 患者需耐受排石的痛苦 ， 排石的效果并不肯定 ， 近年来已极少有单位用此方法治疗尿石症了 ， 但在许多基层医疗单位仍不失为一种可行的治疗手段 。
(3)高钙尿的治疗：
①多饮水：以增加尿量 ， 降低形成结石成分的尿饱和度 。
②调整饮食结构：主要是减少奶及奶制品、动物蛋白的摄入 ， 多摄入含植物纤维素多的食物 。
③噻嗪类利尿剂：噻嗪直接刺激远曲小管对钙的重吸收 ， 促进钠的排泄 ， 可使结石的形成降低90% ， 被广泛地用于复发性草酸钙结石患者 。 30%～35%的患者中有副作用 ， 其中大部分患者会因此而终止治疗 。 长期的噻嗪治疗可导致体液减少、细胞外容量减少、近曲小管对钠和钙的重吸收 。 噻嗪也促进甲状旁腺素对增加肾钙重吸收的作用 。 噻嗪对肠道钙的吸收没有影响 ， 而在肾性高钙尿患者则减少 。
④磷酸纤维素钠：口服后能在肠道内与钙结合而降低肠钙的吸收 。 对于吸收性高尿钙症 ， 可联合应用磷酸纤维素钠、补充镁及限制饮食中的草酸等方法 ， 以减少尿钙、减少钙盐的结晶 ， 又能保持骨密度及临床的疗效 。
⑤枸橼酸盐：尿枸橼酸盐升高可使草酸钙饱和度下降 ， 减少钙盐结晶和结石的形成 。
⑥正磷酸盐：正磷酸盐能在肠道内与钙结合并减少其吸收 。 正磷酸盐能减少1 ， 25-二羟维生素D31 ， 25-(OH)2 Vit D3的产生而不影响甲状旁腺的功能 。 在用正磷酸盐治疗的复发性结石患者中 ， 缓解率为75%～91% 。 在用中性或碱性磷酸盐治疗时 ， 尿磷的排泄明显增加 ， 增加尿中抑制作用 。 它禁用于磷酸镁铵结石患者 。 正磷酸盐还可引起胃肠道功能失调和腹泻 。 米糠能与肠道的钙结合并增加尿中的正磷酸盐 ， 减少结石的复发 。 饭后口服麸糠 ， 可用于预防结石的发生 。
⑦治疗高钙尿的原因：如对原发性甲状旁腺功能亢进进行手术治疗;对肾小管性酸中毒者的治疗原则是纠正酸中毒、及时补钾和对症处理以减少并发症;长期卧床的患者则需适当增加活动、保持尿液引流通畅、控制尿路感染 。
(4)草酸钙结石的治疗
除多饮水、低草酸低脂肪饮食等外 ， 还可选择以下药物治疗：
①枸橼酸盐：枸橼酸盐是预防复发性草酸钙结石的一种新的、有希望的方法 ， 能显著增加尿枸橼酸盐的排泄 ， 从而降低复发性结石发生率 。 它主要有两种制剂：枸橼酸钠钾(多用于欧洲)和枸橼酸钾(多用于美国) 。 近年的研究发现 ， 枸橼酸钾能有效地治疗合并有低枸橼酸尿的含钙结石 ， 其作用明显优于枸橼酸合剂 ， 并在临床中取代了枸橼酸合剂 。
②镁制剂：适用于低镁尿性草酸钙肾结石 ， 对缺镁的结石患者补充氧化镁或枸橼酸镁可以增加尿镁和枸橼酸盐的排泄 ， 达到理想的镁-钙比例 ， 降低尿草酸钙的超饱和状态 ， 降低复发结石的发生率 。 也可与磷酸纤维素钠合用治疗I型吸收性高钙尿 。 口服氧化镁及维生素B6可以完全阻止结石的形成 。 其他制剂有氢氧化镁 ， 其主要的副作用是胃肠道不适 。
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