③溶石治疗：溶石治疗是通过各种管道(如输尿管导管、经皮肾造瘘管、术后留置的肾造瘘管等)向肾盂、输尿管内注入溶石药物来达到溶石的目的 。 进行溶石治疗前应尽可能彻底清除结石碎片 ， 以减少溶石的困难 。 进行溶石治疗必须具备以下条件：A.尿液应是无菌的 ， 必须在尿路感染得到完全控制后才能应用灌洗溶液 ， 以免在溶石过程中大量细菌释放出来而引起尿路感染;B.溶石液体的流进及流出应当通畅;C.肾盂内压力维持在2.94kPa(30cmH2O);D.没有液体外渗 ， 如有液体漏出 ， 则应停止灌洗;E.要监测血清中镁的水平 ， 避免发生高镁血症 。 等渗的枸橼酸液在pH4.0时能溶解磷酸钙和磷酸镁铵 ， 形成可溶性的枸橼酸钙复合物 。 可应用溶肾石酸素(hemiacidrin) ， 但毒性大 ， 甚至可引起死亡 。 肾盂首先用无菌生理盐水以120ml/h的速度 ， 如灌洗24h后 ， 如无异常 ， 才可开始进行溶石治疗 。 溶石期间 ， 患者如出现发热、腰痛、血肌酐、血镁、血磷升高等情况 ， 即应停止灌洗 。
④酸化尿液：酸化尿液可以增加磷酸镁铵和碳酸磷灰石的溶解度 ， 从而使磷酸镁铵结石部分或完全溶解 。 同时还能增加抗生素的作用 。 主要的药物有维生素C和氯化铵 。 对巨大的感染结石 ， 可行开放手术治疗 。 也可采用经皮肾取石术治疗铸型结石以取代开放手术 。 对有漏斗部狭窄或肾内解剖畸形的患者可行防萎缩的肾切开取石术 。 体外冲击波碎石(ESWL)比经皮肾取石术损伤小 。 据统计 ， 对大的铸型结石 ， 结合应用经皮肾取石和ESWL是最有效的方法 。 但50%以上的患者在随访10年以上时有复发 。 如用开放手术加药物溶石 ， 则平均随访7年 ， 仅个别患者复发 。
（7）降胱氨酸治疗
治疗的目的是使尿中胱氨酸的浓度低于200mg/L 。 对胱氨酸结石的治疗可以采取下列措施：
①减少含胱氨酸食物的摄入：胱氨酸是由必需氨基酸甲硫氨酸代谢而来的 ， 应限制富含甲硫氨酸的食物(如肉、家禽、鱼、奶制品) ， 以减少胱氨酸的排泄 。 由于胱氨酸是一种必需氨基酸 ， 对生长期的儿童不宜过于限制 ， 以免对大脑以及生长造成一定的影响 。 严格限制钠的摄入也有利于降低胱氨酸的尿中浓度 。
②增加液体的摄入：1L尿大约能溶解250mg胱氨酸 ， 应均匀地饮水以达到整天均匀地排尿(尤其夜间要有足够量的尿) ， 并使24h尿达到3L 。
③口服碱性的药物：碱化尿液至尿pH 8.4 ， 是一个非常重要的措施 。 同时增加液体摄入 ， 可以增加胱氨酸在尿中的溶解度 ， 不仅能预防新的结石形成 ， 而且能使已经形成的结石溶解 。 碳酸氢钠和枸橼酸钾最常用于碱化尿液 。 乙酰唑胺能通过抑制碳酸酐酶而增加碳酸氢盐的排泄 。
④口服降低胱氨酸排泄的药物：如青霉胺(D-青霉胺)(每增加青霉胺剂量250mg/d ， 可降低尿胱氨酸浓度75～100mg/d)、N-乙酰-D-L-青霉胺、乙酰半胱氨酸、 alpha;-巯丙酰甘氨酸等 。 这些药物能与胱氨酸中的巯基(-SH)结合而增加其溶解度 。 也可口服谷酰胺降低胱氨酸的浓度 。 alpha;-巯丙酰甘氨酸(MPG)能与胱氨酸结合形成可溶性复合物 ， 使尿胱氨酸浓度低于200mg/L 。 但它的毒性比青霉胺低 。 卡托普利通过形成卡托普利-胱氨酸的二硫键复合物使溶解度增加200倍 。 应当指出的是 ， 这些药物都有一定的副作用 ， 服用时如出现副作用 ， 应及时停药并作相应处理 。
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