⑺辅助循环和外科手术：上述治疗无效时 ， 有人主张用主动脉内气囊反搏器进行反搏治疗 ， 或在反搏的支持下 ， 施行选择性冠状动脉造影 ， 随后施行坏死心肌切除和主动脉-冠状动脉旁路移植手术 ， 可能抢救病人的生命 。
⑻右心室心肌梗塞并发休克：其血流动力学检查常显示中心静脉压、右心房和右心室充盈压增高 ， 而肺楔嵌压、左心室充盈压正常 。 治疗应给予补充血容量 ， 每24小时可达4000～6000ml ， 以增加右心室舒张末期容量和右心房-左心房的压力差 ， 使血液通过低阻力的肺血管床 ， 增加左心室充盈压 ， 从而增高心排血量和动脉压 。 但补液过程中肺楔嵌压应保持在2.0～2.7kPa(15～20mmHg)以下 。
7.治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰竭(参见本篇第二章 ldquo;心功能不全 rdquo;) ， 以应用吗啡或哌替啶和利尿剂为主 ， 亦可选用血管扩张剂减轻左心室的后负荷或用多巴酚丁胺治疗 。 洋地黄类药物可能引起室性心律失常 ， 且早期出现的心力衰竭主要是心肌充血、水肿所致的顺应性下降所致 ， 而左心室舒张末期容量并不增多 ， 因此只宜用于心力衰竭较轻的病人 ， 且在梗塞发生后24小时内宜尽量避免应用 。 右心室梗塞的病人利尿剂应慎用 。
8.其他治疗 下列疗法可能有防止梗塞扩大 ， 缩小缺血范围 ， 加快愈合的作用 ， 但尚未完全成熟或临床疗效尚有争论 ， 可根据病人具体情况考虑选用 。
⑴促进心肌代谢药物：维生素C(3～4g)、辅酶A(50～100U)、肌苷酸钠(200～600mg)、细胞色素C(30mg)、维生素B6(50～100mg)等加入5%～10%葡萄糖液500ml中 ， 缓慢静脉滴注 ， 1次/d ， 两周为一疗程 。
⑵极化液疗法：氯化钾1.5g、普通胰岛素8U加入10%葡萄糖液500ml中 ， 静脉滴注 ， 1～2次/d ， 7～12d为一疗程 。 可促进心肌摄取和代谢葡萄糖 ， 使钾离子进入细胞内 ， 恢复细胞膜的极化状态 ， 以利心脏的正常收缩 ， 减少心律失常 ， 并促使心电图上抬高的ST段回到等昵玫 。
⑶低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉代血浆250～500ml静脉滴注 ， 1次/d ， 两周为一疗程 。 可减少红细胞聚集 ， 降低血液粘稠度 ， 有助于改善微循环灌注 。
⑷透明质酸酶：先用150U作皮内试验 ， 如阴性 ， 乃静脉推注500U/kg ， 首次剂量后2～6小时再分别给予同样剂量1次 ， 此后每6小时1次 ， 共42小时 。 起病后尽早应用可能加速炎症的吸收 ， 减小梗塞范围 。
⑸糖皮质激素：在起病4小时内1次静脉滴注甲基强的松龙(25mg/kg) ， 以稳定溶酶体膜 ， 减少溶酶体酶的释出 ， 可能防止梗塞范围扩大 。
⑹反搏术：反搏术增高舒张期动脉压而不增加左心室收缩期负荷 ， 有助于增加冠状动脉灌流 。 其中主动脉内气囊反搏术为创伤性 ， 体外反搏术为无创伤性 ， 后者1～2次/d ， 每次1～2小时 ， 共用7日左右 。
⑺抗凝疗法：在梗塞范围较广或为复发性梗塞未用溶栓治疗 ， 或有梗塞先兆而又有高血凝状态者可考虑应用 。 有出血、出血倾向或出血既往史 ， 严重肝肾功能不全 ， 活动性消化性溃疡 ， 血压过高 ， 新近手术而创口未愈者禁用 。 先用肝素5000～7500U静脉滴注 ， 1次/6h或1万U深部肌肉注射 ， 1次/8h ， 共用2天 。 维持凝血时间在正常对照的2～2.5倍 。 同时口服华法林首剂15～20mg ， 第2天5～10mg ， 以后2.5～5mg/d维持;或双香豆素首剂200mg ， 第2天100mg ， 以后25～75mg/d维持;或苯茚二酮开始200～300mg ， 以后50～100mg/d维持 。 维持凝血酶原时间在正常对照的2倍左右 ， 疗程至少4周 。 一旦发生出血 ， 应即中止治疗 。 由肝素引起的 ， 用等量鱼精蛋白静脉滴注;口服抗凝剂引起的 ， 给予维生素K1静脉注射 ， 20mg/次;必要时输血 。
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