心肌梗塞一般治疗心肌梗塞急性期的治疗
在此期间 ， 治疗原则应保护和维持心脏功能 ， 挽救濒死的心肌 ， 防止梗塞扩大 ， 缩小心肌缺血范围 ， 及时处理各种并发症 。 尽量使病人不但能渡过急性期危险阶段 ， 而且康复后还能保有较多有功能的心肌 ， 维持较有效的生活 。
1.入院前的处理 急性心肌梗塞病人约2/3在被送到医院之前已经死亡 ， 因此 ， 缩短起病至住院间的一段时间 ， 并在这期间进行积极的治疗 ， 对挽救这部分病人的生命 ， 有重要意义 。 对病情严重的病人 ， 发病后宜就地进行抢救 ， 待病人情况稳定容许转送时 ， 才转送医院继续治疗 。 转送病人的救护车上 ， 宜配备监护设备 ， 以便在转送途中亦能继续监护病情的变化 ， 及时予以处理 。
2.监护和一般治疗
⑴休息：病人应卧床休息在 ldquo;冠心病监护室 rdquo; ， 保持环境安静 ， 减少探视 ， 防止不良刺激 。
⑵吸氧：最初2～3天内 ， 间断或持续地通过鼻管或面罩吸氧 。
⑶监测措施：进行心电图、血压和呼吸的监测 ， 必要时还监测血流动力变化5～7天 。 密切观察病情 ， 为适时作出治疗措施提供客观的依据 。 监测人员必须以极端负责的精神进行工作 ， 既不放过任何有意义的变化 ， 又要保证病人安静和休息 。
3.缓解疼痛 用哌替啶(杜冷丁)50～100mg肌肉注射或吗啡5～10mg皮下注射 ， 每4～6h可重复应0.03～0.06g肌肉注射或口服 。 亦可试用硝酸甘油0.3mg或二硝酸异山梨醇5～10mg舌下含服 ， 用硝酸甘油1mg溶于5%葡萄糖100ml中静脉滴注10～50 g/min ， 或二硝酸异山梨醇10mg溶于5%葡萄糖100ml中静脉滴注30～100 g/min ， 但均要注意监测血压变化 。 中药可用苏冰滴丸、苏合香丸、冠心苏合丸或宽胸丸含用或口服 ， 或复方丹参注射液2～4ml加入50%葡萄糖液40ml中静脉注射 ， 或8～16ml加入50%葡萄糖液或低分子右旋糖酐500ml静脉滴注 。
近年有人提出用 beta;阻滞剂如美托洛尔(15mg静脉注射然后口服50mg 4次/d ， 服2d后改为100mg 2次/d连服3个月)、普萘洛尔、阿替洛尔、噻吗洛尔等 ， 认为对血压较高、心率较快的前壁梗塞病人有止痛效果且能改善预后 ， 但用药过程要密切注意血压、心率和心功能 。
4.再灌注心肌 应尽应用溶解冠状动脉内血栓的药物以恢复心肌灌注 ， 挽救濒死的心肌或缩小心肌梗塞的范围 ， 保护心室功能 ， 并消除疼痛 。 适于：①发病 6小时 ， ②相邻两个或以上导联ST段抬高 0.2mV ， ③年龄 70岁 ， 而无近期活动性出血、中风、出血倾向、糖尿病视网膜病变、严重高血压和严重肝肾功能障碍等禁忌症者 。
⑴静脉应用溶血栓药：可选用：①尿激酶国内最常用 ， 100～150U1/2～1小时滴完;②链激酶100～150万U1h滴完(同时用地塞米松2.5～5mg预防寒战发热反应);③重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA先推注10mg ， 继而50mg 1小时滴完 ， 再40mg 2小时滴完;④单链尿激酶型纤溶酶原激活剂(SCUPA)先推注20mg ， 继而60mg 1小时滴完;⑤甲氧苯基化纤溶酶原链激酶复合物(APSAC)一次推注30mg 。 用药前服阿司匹林300mg/d ， 3天后改为50mg/d长期服用 。 溶栓后每4～6小时测凝血时间和血纤维蛋白原 ， 当凝血时间恢复至正常对照值的1.5～2.0倍和血纤维蛋白原 1000mg/L时 ， 给予肝素5000U静注 ， 继而500～1000U/h静滴 ， 并调节剂量保持凝血时间在正常值的2倍 ， 5～7天后停用 。 用药期间密切注意出血倾向 。 出现：①2小时内胸痛解除 ， ②2小时内抬高的ST段恢复或每1/2h比较ST段回降 50% ， ③血清心肌酶CPK-MB峰值提前于发病后14h内出现 ， ④2小时内出现室性心律失常或传导阻滞时 ， 提示心肌已得到再灌注 。
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