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红斑狼疮的诊断 红斑狼疮检查，红斑狼疮诊断( 二 )

健康知识红斑狼疮诊断


3）抗盐水可提取性核抗原(ENA)抗体
抗原从小牛胸腺或兔胸腺中撮 ， 采用琼脂扩散法或对流免疫电泳检测 ， 近年亦有用免疫印迹法检测的 ， 抗NNA抗体中主要包括抗Sm和nRNP等七种抗体 ， mRNP或U1RNP抗原为七种分子量不同的蛋白质(12-68KD)与U1RNA(U为尿嘧啶核苷酸)结合的复合物;而Sm为同样七种蛋白质与U2、U1、U4、U5、U6RNA所形成的复合物;抗Sm抗体在SLE的阳性率为20%～25% ， 为SLE的标记性抗体 ， 常和抗ds-DNA抗体伴随出现 ， 与疾病活动性无关 ， 可作为回溯性诊断的参考指标;抗U1RNP抗体可在多种结缔组织病中出现 ， 其高效价除发生在SLE外 ， 常是诊断混合结缔组织病的重要血清学依据 。
4）抗Ro/SS-A和抗La/SS-B抗体
通常采用对流免疫电泳法检测 ， 近亦可用免疫印迹法测定 。 用前法检测抗Ro/SS-A抗体阳性率为30%～39% ， 抗La/SS-B为13%;两种抗体对原发性干燥综合征和SLE合并干燥综合征以及亚急性皮肤型红斑狼疮呈高阳性率和重要参考价值 。 抗Ro/SS-A抗体是新生儿红斑狼疮的重要血清学标记 ， 与光敏感相关 。
5）抗核糖体 rho;蛋白抗体
以免疫印迹汉检测 ， 阳性率约为10% ， 为SLE的标记性抗体 。
6）其他
文献中报导SLE患者中尚可测出抗Ku抗体 ， 抗内皮细胞抗体 ， 抗中性粒细胞胞浆抗体 ， 抗神经元抗体 ， 抗层素和抗纤维结合蛋白抗体、抗Ⅶ型胶原抗体和抗神经节苷脂抗体等 ， 这些抗体检测的阳性率 ， 特异性与临床症状的关联 ， 有待进一步深入研究 。
10.狼疮带试验(LBT)
应用直接免疫荧光抗体技术检测皮肤免疫荧光带或狼疮带 ， 即在真皮表皮连接处可见一局限性的免疫球蛋白沉积带 ， 皮损处阳性率SLE为92% ， DLE为90% ， 正常皮肤暴光处SLE为70% ， 非暴光处为50% ， 但不见于DLE正常皮肤 ， 在慢性萎缩性或过度角化的皮损荧光带成团块状 ， 新起的皮疹沉积如颗粒状或细线状 ， 而在SLE正常皮肤呈点彩状 ， 此免疫荧光带为Ig(主要为IgG、亦有IgM、IgA)与补体在真皮表皮连接处沉积造成 。
曾凡饮等采用1M.Nacl分离人皮肤DIF法对SLE患者进行狼疮带的研究 ， 发现本法的阳性率达90.9% ， 以Ig沉积于真皮侧最为常见 ， 其次为沉积于真表皮两侧 ， 而未见单纯于表皮侧的病例 ， 荧光形态以线状多见 ， 少数为颗粒太 。 近来张学军等采用热分离表皮真皮法在5例大疱性SLE中有3例血管结合在真皮侧 ， 另2例与真皮侧 ， 表示出抗体异质性 。
11.细胞免疫功能测定
淋巴细胞转化试验(PHA-LTT)、旧结核菌素(OT)、链球菌脱氧核糖核酸酶和链激酶(SD-SK)皮试往往阴性 。
T细胞亚群检测 采用单克隆抗体荧光技术示活动性病例中总T细胞(CD3)和抑制性T淋巴细胞(CD8)明显降低 ， 辅助性T细胞(CD4)/抑制性T细胞(CD4)(CD8)比值增高 ， 随着治疗病情稳定 ， T抑制细胞恢复正常 ， T辅助细胞降低 ， 两者比值恢复或低于正常 。
自然杀伤细胞(NK)采用酶(LDH)释放法检测NK活性结果示活性显著降低 ， 在活动期更为显著 。
12.血清补体测定
约75%～90%SLE患者血清补体减少 ， 尤其在活动期 ， 以C3、C4为著 ， 但在其他结缔组织病如皮肌炎、硬皮病、类风湿性关节炎中不减少 。
13.循环免疫复合物(CIC)
血清CIC在活动期增高 。
14.皮肤试验
采用自身或同种的白细胞进行皮试 ， 75%SLE病例阳性 。 采用小牛胸中核蛋白作皮试 ， 84%(21/25)阳性 。 采用小牛胸腺中脱氧核糖核酸作皮试 ， 48%(12/25)阳性 。 采用小牛胸腺中组蛋白作皮试 ， 92%(23/25)阳性 。
15.毛细血管镜检查
于SLE患者手指甲皱和舌尖微循环中可见多样形成的障碍 ， 表现为：①微血管袢增多 ， 微血管张力较差 ， 微血管扩张尤以静脉管扩张较突出 ， 甚至有巨血管出现;②微血流障碍 ， 如血色暗红 ， 微血管袢顶瘀血 ， 袢内血细胞聚集、流速减慢或瘀滞;③微血管周围有渗出和出血 。

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