急性牙髓炎的应急处理，急慢性牙髓炎
文章插图
急性牙髓炎以急性发作和剧烈疼痛为特征 。慢性牙髓炎急性发作的临床表现占绝大多数(尤其是龋齿) 。无慢性过程的急性牙髓炎常发生在牙髓遭受急性物理损伤、化学刺激和感染时，如手术切割牙组织和化学刺激充填材料引起的产热过多 。
诊断
1.症状
(1)发生炎症、牙髓化脓时，可出现自发性急性疼痛、发作或加重、跳痛 。
(2)夜间疼痛比白天更严重 。
(3)温度刺激可刺激或加重疼痛 。当牙髓炎症出现化脓或部分坏死时，可表现为热痛散寒 。
(4)沿三叉神经分布区扩散的弥漫性疼痛，往往无法定位患牙 。
2.检查发现 。
(1)患牙牙髓附近有深龋或其他牙体硬组织疾病，或有填充物，或可发现深牙周袋 。
(2)患牙对温度测试极度敏感或有刺激，刺激解除后症状会持续一段时间 。也可表现为热试止痛，寒试止痛 。牙髓对电活动测试的反应可以是敏感的(早期炎症)或缓慢的(晚期炎症) 。
(3)叩击可能引起不适或轻度疼痛 。
3.诊断标准(1)典型的疼痛症状 。
(2)可发现牙齿损伤或其他引起牙髓疾病的原因 。
【急性牙髓炎的应急处理，急慢性牙髓炎】(3)牙髓活力测试，尤其是温度测试结果和叩击反应有助于定位患牙 。
治疗要点
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1.开髓引流，缓解疼痛，缓解急性症状 。
2.年轻的恒牙可以酌情打髓 。
3.发育好的恒牙可以进行根管治疗 。
4.未破坏后牙根尖孔的成人可做牙髓塑化治疗 。
预后
1.经过紧急治疗，疼痛减轻了 。
2.保存活髓处理的牙齿根髓保持正常活力，咀嚼功能良好 。疼痛时牙髓炎得不到控制，应改为根管治疗 。
3.根管治疗或牙髓塑化治疗后的患牙应无临床症状，咀嚼功能良好，根尖X线片无异常，远期无残留牙髓炎和/或根尖周病 。
慢性牙髓炎
慢性牙髓炎是临床上最常见的牙髓炎类型，有时其临床症状不典型，容易误诊，延误治疗 。
诊断
1.症状
(1)就诊时无严重自发性疼痛，但既往可能有轻度或隐痛性自发性疼痛，也可能有严重自发性疼痛史，无明显自发性疼痛症状 。
(2)寒热刺激疼痛历史悠久，洞内可能有食物嵌入刺激疼痛 。
(3)一般可以定位患牙 。
(4)患牙可能有轻度颌骨疼痛 。
2.检查发现 。
(1)调查牙髓附近的牙体硬组织的深洞、充填物或其他疾病，或深牙周袋 。
(2)洞穴探测相对缓慢 。有时深部探查可引起剧烈疼痛和少量出血(溃疡型)；洞内有时可见突出的牙髓息肉(增生型) 。也可以看到，有去除腐败后仍然没有露出髓孔的(锁定型) 。
(3)患牙对温度试验和牙髓电活动试验的反应大多迟缓，但对冷热也敏感，或对寒冷不敏感 。体温降低后，症状通常会持续一段时间 。
(4)叩击时有轻微疼痛或不适 。
3.诊断标准(1)可定位长期冷热疼痛史和/或自发性疼痛史 。
(2)探查结果有助于溃疡型和增生型的诊断 。
(3)温度试验中患牙表现异常 。
(4)敲击响应可以作为重要的参考指标 。
注意：慢性牙髓炎的临床诊断不一定要细分为闭锁、溃疡和增生 。当发现无典型临床表现的深腔牙齿在腐败过程中有髓孔外露，甚至在腐败前有髓孔外露时，诊断为慢性牙髓炎 。
治疗要点
1.年轻恒牙应进行根管治疗或根尖成形术 。
2.发育好的恒牙用roo治疗
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