肩袖损伤一定要做手术吗？ 肩袖(rotator cuff)是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构 。 Clark等认为， 肩袖肌群在近肱骨大结节止点处融合为一 。 喙肱韧带在冈上肌、冈下肌之间的深浅两面使肩袖的联结得到加强 。
治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间 。 肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手术疗法 。
1.肩袖挫伤的治疗 包括休息、三角巾悬吊、制动2～3周， 同时局部施以物理疗法， 以消除肿胀及止痛 。 对疼痛剧烈者可采用1%利多卡因加皮质激素做肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射 。 疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复训练 。
2.肩袖断裂急性期 仰卧位， 上肢零位(zero position)牵引， 即在上肢处于外展及前上举各155°位做皮肤牵引， 持续时间3周 。 牵引的同时做床旁物理治疗， 2周后， 每天间断解除牵引2～3次， 做肩、肘部功能练习， 防止关节僵硬 。 也可在卧床牵引1周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定， 以便于下地活动 。 零位牵引有助于肩袖肌腱在低张力下得到修复和愈合， 在去除牵引之后也有利于利用肢体重力促进盂肱关节功能的康复 。
3.手术治疗适应证 肩袖大型撕裂， 非手术治疗无效的肩袖撕裂， 以及合并存在肩峰下撞击因素的病例 。 大型的肩袖撕裂一般不能自行愈合， 影响自行愈合的因素是：
(1)断端分离、缺损 。
(2)残端缺血 。
(3)关节液漏 。
(4)存在肩峰下撞击因素 。
经4～6周的非手术治疗， 肩袖急性炎症及水肿消退， 未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的瘢痕组织， 有利于进行肌腱修复和止点重建 。
肩袖修复的方法很多， 常用的方法是Mclaughlin法， 即在肩袖原止点部位大结节近侧制一骨槽， 于患臂外展位将肩袖近侧断端植入该骨槽内(图3) 。
此方法适应证广泛， 适用于大型、广泛型的肩袖撕裂 。 为防止术后肩峰下间隙的粘连和撞击， 在肩袖修复的同时应切断喙肩韧带， 并做肩峰前外侧部分切除成形术 。 对存在肩峰下撞击征的患者， 肩峰成形术是其适应证(图4) 。
对于冈上肌腱和冈下肌腱广泛撕裂造成的肩袖缺损， 也可把肩胛下肌上2/3自小结节附着部位游离， 形成肩胛下肌肌瓣向上转移， 覆盖固定于冈上肌腱和冈下肌腱的联合缺损部位(图5) 。 此外， Debeyre的冈上肌推移修复法对冈上肌腱巨大缺损也是一种手术治疗方法 。 即在冈上窝游离冈上肌， 保留肩胛上神经冈上肌支及伴行血管束， 将整块冈上肌向外侧推移， 覆盖肌腱缺损部位， 并使冈上肌重新固定在冈上窝内(图6) 。 对大型肩袖缺损还可以利用合成织物移植进行修复 。 肩袖修复患者经过术后物理疗法和康复训练， 肩关节功能可以达到大部分恢复， 疼痛能得到缓解， 日常生活活动能够得到满足 。
肩袖损伤?必须手术治疗? 1.保守治疗
损伤的肌腱应得到充分的休息， 并加强健侧肩部肌肉的锻炼 。 患者应避免做推压动作， 而代之以牵拉活动 。 局部可使用膏药等外用药物治疗 。 疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药 。
2.手术治疗
如果损伤较重、肩袖完全撕裂， 或经保守治疗3～6个月效果不好， 需行手术治疗 。
随着关节镜技术的发展， 肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下微创治疗， 效果较好 。 部分巨大撕裂或条件较差者， 可行小切口开放手术修补损伤的肩袖 。
肩袖损伤如果不治疗会有什么后果 我肩袖损伤半年多， 上冈肌撕裂， 韧带损伤囊腔积水， 看病医生说也没办法， 反正就是多歇 。 现在胳膊能正常活动但是不能受力， 单杠双杆就做不了， 想来还是得歇着， 别的没招 。 。 。
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