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美食知识|活检怎么做，阴镜检后一定要活检吗( 三 )

小知识


10（三）术后活检
是指对治疗性手术切除的病变及相关的组织、器官进行较全面的病理学检查 。 与术前活检不同的是切除送检的常是全部病变并可伴有受累的或需扩大切除的组织器官 ， 以及所属的淋巴结等（如对恶性肿瘤的根治性手术） 。 故各病变及送检标本均需按规范多处取材 ， 常规甲醛固定 ， 石蜡包埋 ， HE染色 ， 在做病理诊断时 ， 不单确定病名、疾病性质 ， 还要尽量给予分类、指出侵犯程度、有无播散、手术切缘有无病变等 ， 需3-7天才能发出诊断报告 。 由于这种检查多为在病房住院进行择期手术的患者 ， 故也常称“大活检”或“病房大材” 。
术后活检的目的 ， 是确定疾病的性质、类型、严重程度、切除是否彻底、有无播散 ， 以判定术前或术中诊断是否正确、手术治疗是否彻底、是否需要进一步辅助治疗以及预后取向等 。
术后活检的优点是检查全面细致 ， 诊断更可靠 ， 可进一步对疾病的治疗及预后判定提供更多的信息和依据 。 其局限性是对于不适于手术治疗的或手术中发现已不能切除的疾病不能进行全面诊断 。 尽管有相关规范 ， 全面检查取材 ， 但由于有主、客观局限性 ， 也有1%左右的漏、误诊率 。
11细胞学检查
细胞学（cytology）检查是指通过对患者病变部位脱落、刮取和穿刺抽取的细胞 ， 进行病理形态学的观察并做出定性诊断 ， 细胞学检查目前主要应用于肿瘤的诊断 ， 也可用于某些疾病的检查和诊断 ， 如内部器官炎症性疾病的诊断和激素水平的判定等 。
细胞学的标本可以是来自生殖道、呼吸道、消化道、泌尿道等分泌、排泄物中的脱落细胞 ， 也可以是经穿刺抽取的胸、腹、心包腔、关节腔、脑脊髓膜腔液体中的脱落细胞 ， 还可以是经各种内窥镜刷涂片、印片采集的细胞 ， 或经细针吸取（FNA）技术（针外径0.6-0.9mm）直接或在B超、X线引导下穿刺吸取出的全身各组织器官病变处的细胞等 ， 将这些细胞直接或经离心沉降等方法处理后涂片、固定、染色 ， 在光镜下观察、诊断 。 一般几小时内即可出结果 。 主要目的是判定有无肿瘤细胞 ， 是良性还是恶性 。
12细胞学检查适用的范围
（1）机体上皮表面的肿瘤组织脱落细胞 ， 如食管脱落细胞、女性生殖道的脱落细胞、泌尿道的脱落细胞 。
（2）穿刺抽吸肿瘤组织 。
（3）肿瘤细胞染色体的异常改变 。
13脱落细胞检查的原理
癌细胞与正常细胞一样 ， 有不断脱落的现象 ， 但是瘤细胞生长迅速 ， 细胞之间的黏合力较低 ， 所以癌细胞的脱落较正常细胞快 ， 又因癌组织表面常由于供血不足 ， 易发生坏死与脱落 ， 以含有这种脱落细胞的体液或分泌物中作涂片检查 ， 易找到癌细胞 。
脱落细胞学检查的优点是：
①涂片制作简便 。 取材范围广 ， 损伤很小或无损伤 ， 经济、快速、安全 。
②不需作外科手术 ， 并可多次重复检查 。 常有较高的阳性率（主要用于区别良、恶性 ， 如对许多癌的阳性率可达70-90%） 。
③脱落细胞代表着广泛区域肿瘤的情况 。 尤其适用于大规模的肿瘤普查 ， 可对人体多种恶性肿瘤（尤为各器官的癌）起到初筛作用 。
其局限性是：
①假阴性和假阳性比较高 。
②主要用于对肿瘤病变的定性（良、恶） ， 而进一步判定肿瘤类型、亚型、浸润、转移等一般均有困难 。 因而仅是一种初步的定性诊断 。 因此 ， 对细胞学阳性（恶性）的患者 ， 在做损害较大的治疗之前 ， 要尽可能地做活检来印证细胞学诊断 ， 并进行分类和分型等；而对细胞学阴性者 ， 临床高度疑为恶性肿瘤 ， 或者再多做几次细胞学检查或做活检等其它检查 ， 以防漏诊 。

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