肝硬化腹水是肝硬化晚期(失代偿期)的标志 ， 以其肝功能损害及门静脉高压为主要临床表现 ， 形成机制主要是门静脉压增高、血浆胶体渗透压降低、肝淋巴液失衡、肾脏及内分泌因素导致的钠水潴留等 ， 此期病人免疫力低下 ， 极易感染形成腹膜炎 ， 多脏器受累引起肝肾综合征等并发症 。 属中医“鼓胀”范畴 ， 为临床常见难治病症 ， 属中医“风、痨、鼓、膈”四大顽症之一 ， 西医目前尚无特效疗法 ， 中医药治疗具有独特优势及特色 ， 并取得一定临床疗效 。 立足现代医学病理知识 ， 运用中医辨证方法 ， 能明显改善肝肾功能 ， 消减腹水 ， 提高生活质量 。
本病的分类 ， 前人根据病因和病机有“气鼓”、“血鼓”、“水鼓”、“虫鼓”之称 ， 但气、血、水三者 ， 每互相牵连为患 ， 仅有主次之分 ， 而非单独为病 。 总之 ， 鼓胀因肝脾肾相互失调 ， 终至气滞 ， 血瘀 ， 水停腹中 。 正如喻嘉言《医门法律·胀病论》说:“胀病亦不外水裹、气滞、血瘀”由于肝脾肾功能失调 ， 脏腑虚者愈虚 ， 气、血、水壅结腹中 ， 水湿不化 ， 实者愈实 ， 故本虚标实 ， 虚实交错为本病的主要病机特点 。
肝硬化腹水的病机关键在于三焦决渎无权 ， 气化失司 ， 继则影响气、血、水的正常运行 ， 导致气、血、水相互搏结 ， 停聚腹中 。 三焦的生理功能与病理变化与肝硬化腹水的产生有密切关系 。 临床上可从调理三焦以纠正气、血、水三者的病理转机治疗肝硬化腹水 。
肝硬化是以肝脏损害为主要表现的一种慢性、全身性疾病 。 腹水是肝硬化失代偿期的主要症状 ， 表现为腹部胀大如鼓 ， 腹部皮肤绷急光亮 ， 腹壁静脉怒张 ， 属中医“鼓胀”范围 。 经云:诸湿肿满 ， 皆属于脾 。 又如《张氏医通》中:“单单腹胀久窒 ， 而清者不升 ， 浊者不降 ， 互相结聚 ， 牢不可破 。 实因脾胃之衰微所致 。 ”肝硬化起于肝郁气滞 ， 气滞血瘀 ， 日久肝病及脾 ， 肝脾同病 ， 且由实转虚 。 肝硬化腹水主要是由脾虚或肝病传脾 ， 木贼土衰 ， 运化失职 ， 堤防不固 ， 水湿不能泄利 ， 渐致水邪泛滥而成 ， 从而形成气、血、水三者相兼为患之病证 。 宜用健脾益气 ， 化湿行水治法 。
【黄进业教授：肝硬化腹水中医的治疗原则】
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