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健康知识|药疹怎么治疗，为什么药疹这么难恢复( 十 )

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2．荨麻疹型药疹（urticarial drug eruption） 较常见， 多由血清制品、痢特灵、青霉素等引起 。 临床表现与急性荨麻疹相似， 但持续时间较长， 同时可伴有血清病样症状（如发热、关节疼痛、淋巴结肿大甚至蛋白尿等）；若致敏药物排泄缓慢或因不断接触微量致敏原， 则可表现为慢性荨麻疹 。

3．麻疹型或猩红热型药疹（morbilliform drug eruption and scarlaliniform drug eruption） 多由于青霉素（尤其是半合成青霉素）、磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类等引起 。 发病多突然， 可伴发热等全身症状， 但较麻疹及猩红热轻微 。 麻疹型药疹表现类似麻疹， 皮损为散在或密集分布、针头至米粒大小的红色斑疹或斑丘疹， 对称分布， 可泛发全身， 以躯干为多， 严重者可伴发小出血点， 多伴明显瘙痒 。 猩红热型药疹初起为小片红斑， 从面颈、上肢、躯干向下发展， 于2～3天内遍布全身并相互融合， 伴面部四肢肿胀， 酷似猩红热的皮损， 尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明显 。 本型病程约1～2周， 皮损消退后可伴糠状脱屑；若不及时治疗， 则可向重型药疹发展 。

4．湿疹型药疹（eczematous drug eruption） 患者多首先接触或外用青霉素、链霉素、磺胺类及奎宁等药物引起接触性皮炎， 使皮肤敏感性增高， 以后又使用了相同或相似药物导致 。 皮损表现为大小不等的红斑、丘疹、丘疱疹及水疱， 常融合成片， 泛发全身， 可继发糜烂、渗出、脱屑等；全身症状常较轻 。 病程相对较长 。

5．紫癜型药疹（purpuric drug eruption） 可由抗生素、巴比妥类、利尿药等引起， 可通过Ⅱ型变态反应（引起血小板减少性紫癜）或Ⅲ型变态反应（引起血管炎）介导 。 轻者表现为双侧小腿红色瘀点或瘀斑， 散在或密集分布， 可略隆起于皮面， 压之不褪色， 有时可伴风团或中心发生小水疱或血疱；重者四肢躯干均可累及， 可伴有关节肿痛、腹痛、血尿、便血等表现 。

6．多形红斑型药疹（erythama multiforme drug eruption） 多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等引起 。 临床表现与多形红斑相似， 多对称分布于四肢伸侧、躯干 。 皮损为豌豆至蚕豆大小、圆形或椭圆形的水肿性红斑、丘疹， 境界清楚， 中心呈紫红色（虹膜现象）， 常出现水疱；伴有瘙痒， 累及口腔及外生殖器黏膜时可疼痛 。 如皮损泛发全身并在原有皮损基础上出现大疱、糜烂及渗出， 出现剧烈疼痛、高热、外周血白细胞可升高、肾功能损害及继发感染等， 称为重症多形红斑型药疹， 属于重型药疹之一， 病情凶险， 可导致患者死亡 。

7．大疱性表皮松解型药疹（drug-induced bullosa epidermalysis） 属于重型药疹之一， 常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类等引起 。 起病急骤， 部分患者开始时表现为多形红斑或固定型药疹， 皮损迅速波及全身并出现大小不等的松驰性水疱或大疱， 尼氏征阳性， 稍受外力即成糜烂面出现大量渗出， 可形成大面积表皮坏死松解， 表现类似浅表二度烫伤；触痛明显 。 口腔、眼、呼吸道、胃肠道黏膜也可累及， 全身中毒症状较重， 伴高热、乏力、恶心、呕吐、腹泻等全身症状；严重者常因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、内脏出血等而死亡 。

8．剥脱性皮炎型药疹（drug-induced exfolialive dermatitis） 属于重型药疹之一， 常由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药、解热镇痛类、抗生素等引起 。 多长期用药后发生， 首次发病者潜伏期约20天左右， 部分患者是在麻疹样、猩红热样或湿疹型药疹的基础上继续用药或治疗不当所致 。 皮损初呈麻疹样或猩红热样， 逐渐加重并融合成全身弥漫性潮红、肿胀， 尤以面部及手足为重， 可出现丘疱疹或水疱， 伴糜烂和少量渗出；2～3周后皮肤红肿渐消退， 全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑， 手足部则呈手套或袜套状剥脱， 头发、指（趾）甲可脱落（病愈后可再生） 。 可累及口腔黏膜和眼结膜；全身浅表淋巴结常肿大， 可伴有支气管肺炎、药物性肝炎， 外周血白细胞可显著增高或降低， 甚至出现粒细胞缺乏 。 本型药疹病程较长， 如不及时治疗， 严重者常因全身衰竭或继发感染而死亡 。

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