5.紫癜型药疹(purpuric drug eruption) 可由抗生素、巴比妥类、利尿药等引起, 可通过Ⅱ型变态反应(引起血小板减少性紫癜)或Ⅲ型变态反应(引起血管炎)介导 。 轻者表现为双侧小腿红色瘀点或瘀斑, 散在或密集分布, 可略隆起于皮面, 压之不褪色, 有时可伴风团或中心发生小水疱或血疱;重者四肢躯干均可累及, 可伴有关节肿痛、腹痛、血尿、便血等表现 。
6.多形红斑型药疹(erythama multiforme drug eruption) 多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等引起 。 临床表现与多形红斑相似, 多对称分布于四肢伸侧、躯干 。 皮损为豌豆至蚕豆大小、圆形或椭圆形的水肿性红斑、丘疹, 境界清楚, 中心呈紫红色(虹膜现象), 常出现水疱;伴有瘙痒, 累及口腔及外生殖器黏膜时可疼痛 。 如皮损泛发全身并在原有皮损基础上出现大疱、糜烂及渗出, 出现剧烈疼痛、高热、外周血白细胞可升高、肾功能损害及继发感染等, 称为重症多形红斑型药疹, 属于重型药疹之一, 病情凶险, 可导致患者死亡 。
7.大疱性表皮松解型药疹(drug-induced bullosa epidermalysis) 属于重型药疹之一, 常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类等引起 。 起病急骤, 部分患者开始时表现为多形红斑或固定型药疹, 皮损迅速波及全身并出现大小不等的松驰性水疱或大疱, 尼氏征阳性, 稍受外力即成糜烂面出现大量渗出, 可形成大面积表皮坏死松解, 表现类似浅表二度烫伤;触痛明显 。 口腔、眼、呼吸道、胃肠道黏膜也可累及, 全身中毒症状较重, 伴高热、乏力、恶心、呕吐、腹泻等全身症状;严重者常因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、内脏出血等而死亡 。
8.剥脱性皮炎型药疹(drug-induced exfolialive dermatitis) 属于重型药疹之一, 常由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药、解热镇痛类、抗生素等引起 。 多长期用药后发生, 首次发病者潜伏期约20天左右, 部分患者是在麻疹样、猩红热样或湿疹型药疹的基础上继续用药或治疗不当所致 。 皮损初呈麻疹样或猩红热样, 逐渐加重并融合成全身弥漫性潮红、肿胀, 尤以面部及手足为重, 可出现丘疱疹或水疱, 伴糜烂和少量渗出;2~3周后皮肤红肿渐消退, 全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑, 手足部则呈手套或袜套状剥脱, 头发、指(趾)甲可脱落(病愈后可再生) 。 可累及口腔黏膜和眼结膜;全身浅表淋巴结常肿大, 可伴有支气管肺炎、药物性肝炎, 外周血白细胞可显著增高或降低, 甚至出现粒细胞缺乏 。 本型药疹病程较长, 如不及时治疗, 严重者常因全身衰竭或继发感染而死亡 。
9.痤疮型药疹(acneiform drug eruption) 多由于长期应用碘剂、溴剂、糖皮质激素和避孕药等引起 。 皮损表现为毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损, 多见于面部及胸背部 。 病程进展缓慢 。
10.光感型药疹(photosensitive drug eruption) 多由于使用冬眠灵、磺胺类、四环素类、灰黄霉素、补骨脂、喹诺酮类、吩噻嗪类及避孕药等后经日光或紫外线照射而发病 。 可分为两类:①光毒反应性药疹:多发生于曝光后7~8小时, 仅在曝光部位出现与晒斑相似的皮损, 任何人均可发生;②光变态反应性药疹:仅少数人发生, 有一定的潜伏期, 表现为曝光部位出现湿疹样皮损, 同时累及非曝光部位, 病程较长 。
临床上将病情严重、死亡率较高的重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹及剥脱性皮炎型药疹称为重型药疹 。 此外药物还可以引起其他形态药疹如黄褐斑、皮肤色素沉着、系统性红斑狼疮样反应、扁平苔藓样、天疱疮样皮损等 。
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