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健康知识|药疹怎么治疗，为什么药疹这么难恢复( 三 )

小知识



1 临床表现及分型

在服药后数天内， 患者全身突然出现大面积皮疹， 颜色鲜红， 对称分布， 迅速波及头面、四肢、躯干， 而呈全身潮红， 甚者可遍及手足心、口腔、龟头、眼结膜 。 大约7天后皮疹渐转暗红， 2～3周后逐渐消退， 脱少许鳞屑， 一般不伴全身症状， 较重在初起时可出现恶寒， 发热， 继而精神疲倦， 纳食减退， 头痛， 恶心， 腹痛等症 。

风热型：多属疾病初起阶段， 皮疹限于上半身， 尤以头面部为主， 皮疹虽红， 但不艳红， 而?热作痒较甚， 亦可伴有恶寒发热、头痛、鼻塞、咳嗽等表证 。 血热型：病情来势急剧， 皮疹密布于四肢、躯干， ?热潮红， 压之部分可褪色， 部分不褪色， 溲赤便干， 甚则结膜、咽峡均充血， 舌质红或光红、苔薄腻， 脉弦数或细数 。 皮损侵及口腔与龟头包皮者， 可引起糜烂 。 湿热型：皮疹特点为皮肤肿胀， 潮红， 压之褪色， 瘙痒较甚， 搔则易出水糜烂， 全身症状可见精神倦怠， 纳食减退， 小便黄， 舌红、苔薄黄腻， 脉濡数 。

2 治疗方法

2．1 风热型：治以祛风清解 。 选用荆芥、防风、桑叶、菊花、黄芩、连翘、栀子、蒲公英、熟大黄、炒车前子、茯苓皮等 。

2．2 血热型：治以凉血清解 。 可选用鲜生地、赤芍、丹皮、银花、连翘、川楝子、黄芩、黄柏、川军、蒲公英、车前草等 。

2．3 湿热型：治以清解利湿 。 选用蒲公英、黄柏、川军、赤芍、银花、连翘、萆?、车前子、猫爪草等 。

3 典型病例

王某， 女， 43岁， 工人， 1995年4月23日初诊 。

1周前注射霍乱疫苗， 3天后发现躯干部瘙痒， 并有散在的皮疹， 第4天四肢、躯干出现红色点状斑疹， 并且日趋密集， 融合成片， 昨日开始头面部亦出现红色斑块， 浑身皮损状似麻疹样损害， 同时伴恶心、纳呆、精神不振， 小便黄赤， 大便3日未行， 今日水泻2次， 曾用药治疗， 症情未见好转 。 患者素有荨麻疹史， 无药物过敏史， 在发病前1月内， 未服过其它任何药物， 除注射霍乱疫苗针外， 未注射过其它针剂 。 查体：全身皮肤?热潮红， 呈密集之点状红斑， 部分融合成片， 稍高出皮面， 压之褪色， 除四肢、躯干外， 头皮、面颊、手足心均累及， 左眼结膜充血， 两眼上下睑充血， 咽喉口颊粘膜有数个大小不一的红斑， 舌质红、苔腻， 脉滑数 。 证属素体湿热内蕴， 亦禀赋不足， 药毒入血， 外达肌肤所致 。 治拟凉血清利为主， 处方：鲜生地30g， 丹皮、赤芍、蒲公英各15g， 银花、连翘、茯苓各12g， 生薏苡仁12g， 车前子30g(包)， 生甘草12g 。 3剂， 每日1剂， 水煎服， 日服3次 。

4月27日二诊：服药2剂后皮损大退， 但见风后仍然作痒起疹；第3剂后皮损进一步消退， 见风后不再起疹作痒 。 现两下肢尚有少量红色风疹及红斑， 瘙痒， 上半身、两臂、面颊均已消退， 但大便3日未行， 舌苔薄， 脉细数 。 证属湿热未清， 再拟前法出入， 药用：生地15g， 银花15g， 赤芍12g， 蒲公英20g， 连翘12g， 炒车前子18g， 生大黄9g(后下)， 苦参12g 。 2剂， 每日1剂， 水煎服， 日服3次 。

4月30日三诊：药后红疹未见新发， 面颊、躯干均已退净， 经冷水洗后两下肢与手臂发疹块， 瘙痒苔薄， 脉濡数 。 纳食不佳， 属湿热未尽， 治拟清利 。 处方：萆?12g， 泽泻12g， 茯苓12g， 薏苡仁15g， 木通12g， 赤芍12g， 车前子12g， 防己12g， 生大黄10g 。 3剂尽而告痊愈 。

4 体会

药疹的发生， 内由湿热蕴郁， 禀赋不足， 外因于药毒之邪侵袭， 两邪交蒸， 内郁于脏腑， 外达于肌肤而成 。 故可出现皮疹潮红肿胀作痒神疲， 纳呆， 苔腻， 脉数等湿重热重之症 。 在治疗上， 采用清解利湿之法， 这是本病的基本治疗方法 。 然而， 临床上大部分药疹是猝然发病， 来势猛疾， 皮疹猩红， 迅即布满躯干四肢而达全身， 并可侵犯结膜与粘膜， 同时有头痛泛恶， 胸闷， 纳呆， 精神不振， 腹痛， 发热等症， 舌质红或光红苔剥， 此是热毒炽盛动血的表现， 治疗时清解利湿方中需加入凉血清热， 养阴生津之品 。 如果病邪初起或兼有表证， 或皮疹集中于头面、躯干上部是风胜之证， 可在清热利湿方中加入祛风清热之品 。 因此， 将药疹辨证分为湿热、血热、风热3型， 通过临床实践， 取得了一定的疗效 。

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