地塞米松软膏的作用，地塞米松新用途
案例分享
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病例一
一般信息：患者 ， 女 ， 65岁 ， 乳腺癌术后留置PICC导管 。2020年7月13日来PICC门诊换药 ， 用HP透明膜固定PICC导管 ， 覆盖大片皮疹 ， 局部皮肤溃烂 ， 渗出物黄色 。主诉：膜下皮肤痒 ， 无法忍受 。抓挠会导致皮肤溃疡 。
处理：0.9%NS棉球清洁皮肤；0.5%碘伏三次消毒皮肤 ， 自然干燥；用0.9%NS棉球将残留的碘伏清洗干净 ， 自然晾干；将地塞米松磷酸钠注射液擦在皮疹上 ， 让其自然干燥；更换IV3000抗过敏透明膜固定导管 。一周后皮疹破溃 ， 明显好转 。
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病例二
一般情况：患者 ， 女 ， 54岁 ， 右肩胛骨骨折内固定术后1年 ， 内固定术后5天 ， 于2020年6月8日来到创口门诊换药 ， 用不干胶创口贴覆盖伤口 。主诉：伤口又痒又痛 。揭去敷料时 ， 可见敷料附着处有密集分布的红疹 ， 伤口水肿伴小水泡 ， 询问患者过去也有类似病例 。
治疗方法：0.5%碘伏消毒伤口及周围皮肤干燥后 ， 用0.9%NS棉球擦去残留的碘伏 ， 将地塞米松磷酸钠注射液涂于皮疹及伤口自然干燥 ， 外用无菌纱布敷料 ， 固定好绷带 ， 避免粘合剂直接粘在皮肤上 。
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病例三
一般情况：患者男 ， 38岁 ， 腰部皮脂腺囊肿切除后用纱布敷料覆盖伤口 ， 并用医用脱敏纸布带固定纱布 。2021年5月31日来伤口门诊换药 。主诉：胶带痒 ， 无法忍受 。可见贴胶带的皮肤有密集的皮疹 ， 没有贴胶带的皮肤正常 。
【地塞米松软膏的作用，地塞米松新用途】治疗方法：伤口常规消毒后 ， 在红肿、瘙痒部位的皮肤上涂抹地塞米松磷酸钠注射液 ， 干燥后用纱布敷料覆盖 ， 并用透明胶膜固定纱布 。6月3日换药 ， 皮肤瘙痒症状缓解 。6月7日皮肤瘙痒、红肿均有好转 。
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上述患者后来怎么样了？让我们一起回顾一下与粘合剂相关的皮肤损伤(MARSI)的相关知识 。
粘合剂相关皮肤损伤(MARSI)
定义
2013多个领域的行业专家对医用胶相关皮肤损伤(marsi)进行了定义 ， 指出它是一种局部皮疹或异常皮肤症状 ， 如水泡、糜烂、皮肤撕脱等 ， 在医用胶去除后持续30分钟甚至更长时间[1] 。
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发生机制
目前还没有完全披露 。当皮肤与粘合剂之间的粘附比皮肤细胞之间的粘附更紧密时 ， 当粘合剂被去除时 ， 皮肤表皮层被部分或完全分离 。反复使用和去除粘合剂会导致皮肤屏障功能受损 ， 引发炎症反应和伤口愈合反应[2] 。
原因[3]
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预防[4]
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处理
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讨论
/origin/pgc-image/06d8b2d6a7fe4d8d8c7dbe97db6ca738?from=pc">通过以上回顾学习 ， 我们不难看出以上患者发生了医用胶粘剂相关性皮炎 。
地塞米松磷酸钠注射液属于肾上腺皮质激素类药 ， 具有抗炎、抗过敏、抗休克的作用 ， 临床上主要用于过敏性及自身免疫性疾病 。如类风湿性关节炎 ， 支气管哮喘 ， 皮炎等过敏性疾病 。地塞米松磷酸钠注射液应用于医用胶粘剂相关性皮炎［5］吸收快、作用迅速 ， 可避免局部皮疹过敏范围扩大和消除瘙痒的症状 ， 使皮肤在短期内恢复正常 。对敷料过敏者使用抗过敏敷料或无菌纱布敷料 ， 减少敷料对皮肤的损伤 。
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小结
临床护理工作总是离不开医用黏胶相关的产品的应用 ， 但是医用黏胶导致的相关皮肤损却没有引起足够重视 ， 它引起的瘙痒不仅让患者寝食难安 ， 还会增加护理人员工作量及医疗成本 。医疗机构应制定预防MARSI护理标准及医用胶粘剂使用常规；建立相应的检查及核查制度；健全MARSI教育培训体系 ， 医护人员、患者、家属均应接受相关教育 ， 共同参与MARSI管理 。
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参考文献
[1] 许湘华 ， 谌永毅 ， 周莲清.医用胶粘剂相关性皮肤损伤的研究进展［J］.解放军护理杂志 ， 2017 ， 34(3)：51-54.
[2] 王艳琼 ， 宁宁 ， 刘欢. 医用胶粘剂相关性皮肤损伤研究的新进展［J］中国实用护理杂志 ， 2014 ， 30（36）：48-50.
[3] 李媛 ， 杨益群. 医用黏胶相关性皮肤损伤影响因素的系统评价［J］护士进修杂志 ， 2020 ， 35（22）：2081-2085.
[4] 傅亚玲. 医用粘胶相关性皮肤损伤患者的预防和护理进展［J］护理与康复 ， 2019 ， 18（5）：42-44.
［5］李达 ， 赵菊花 ， 李娜. 地氯雷他定分别联合地塞米松磷酸钠与卡介菌多糖核酸治疗接触性过敏性皮炎［J］西部医学2020 ， 32（11）：1677-1680.
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