68岁大叔突发脑出血，昏迷46天后终于苏醒
本文转自：深圳新闻网
读特客户端·深圳新闻网2022年5月23日讯（深圳特区报采访人员 罗莉琼）“陈医生 ， 我爸醒了！”近日 ， 在深圳恒生医院的促醒病区里 ， 突然传来一阵满是激动和喜悦的呼喊声 ， 打破了平日的安静 。 在深度昏迷了整整46天之后 ， 68岁的谢大叔苏醒过来了 。
大叔凌晨突发脑出血意外后昏迷
谢大叔在一个工地上做打扫卫生的工作 。 2022年1月2日凌晨2点 ， 工友们发现谢大叔瘫倒在地意识不清 ， 身边还有大量呕吐物 ， 便赶紧打120把他送往家附近的医院进行抢救 。 经头颅CT检查显示：丘脑出血破入脑室 ， 脑室铸型 。
通过急诊全麻下行双侧脑室外穿刺引流手术 ， 清除血肿 ， 降低颅内压后 ， 谢大叔暂时脱离了生命危险 。 然而 ， 术后病情时有反复 ， 高热、血压波动、肺部感染、尿路感染 ， 双下肢深静脉血栓等情况接连出现 。 1月10日 ， 谢大叔突发呼吸心跳骤停 ， 经过4个小时的积极抢救才终于恢复自主心跳 。 由于痰多且无法自行排出 ， 又不得不予以气管切开插管 ， 通过呼吸机维持生命 。
当生命体征稳定下来后 ， 谢大叔却迟迟没有醒来 ， 医生告知家属要做好心理准备 ， 长期昏迷不醒很有可能会变成“植物人” 。 正一筹莫展之际 ， 一位病友告知深圳恒生医院康复医学科有个专门的促醒病区 ， 有很多病人被成功促醒 ， 让谢大叔的家属燃起了希望 ， 他们赶紧把谢大叔转入深圳恒生医院康复医学科二病区 。
多种措施唤醒“沉睡时间”
恒生医院康复医学科康复二区主任刘全丰与团队详细讨论后评估 ， 因患者长时间昏迷以及呼吸衰竭 ， 如何保护与恢复患者的脑功能 ， 是促醒的难点与重点 。 当时患者已到了治疗的关键“时间窗” ， 如果不能及时改善低灌注状态 ， 那些还存活着的脑细胞可能因长期缺血最终不可逆地坏死 ， 那么患者的意识障碍将很难得到改善 ， 这一“最佳时机”很可能稍纵即逝 。
与一般脑出血恢复期的患者不同 ， 对于病人的治疗 ， 除给予改善脑代谢、营养脑细胞、抗肺部感染及康复锻炼等常规治疗外 ， 根据精准化评估结果 ， 必须从根本上改善颅内血供 ， 恢复低灌注区的正常供血 ， 以最大限度地挽救缺血脑细胞 。 促醒团队对谢大叔进行了全面、综合的意识状态评估 ， 制定了个性化治疗方案 ， 包括药物治疗、无创神经调控（重复经颅磁刺激）、醒脑开窍针灸治疗 ， 高压氧治疗等 。
治疗三周后 ， 谢大叔的意识基本恢复了清醒 ， 接下来的一个月又陆续顺利拔除气管套管 ， 尿管 ， 胃管 。 两个月后 ， 家属与医生等来了这个期待已久的画面：谢大叔能自己吃饭 ， 并能和家人自由地交流了 。
谢大叔紧握医生的手 ， 满怀感激之情 。
陈奎表示 ， 脑出血往往起病突然 ， 进展迅速 。 病情与出血部位、出血量及并发症有关 ， 致死率很高 ， 急性期为30%-40% 。 而脑室出血铸型为脑出血中重症类型 ， 其往往出血量大 ， 位置深 ， 病情危急 ， 病死率相当高 。 对长期处在昏迷状态的患者尤其是“植物人”患者 ， 专业医生越早介入 ， 治疗效果越理想 。 当然 ， 患者能否被促醒 ， 还需要对患者的具体病情进行科学、严格的评估与筛选 ， 并判断其苏醒的可能性 。
刘全丰提醒 ， 脑室出血而致脑室铸型是脑出血中比较凶险的一种 ， 除及时外科手术之外 ， 后续的康复尤为重要 。 脑室铸型往往会有意识障碍 ， 恒生医院康复医学科有很多富有特色的治疗 ， 如传统的针灸疗法 ， 神经刺激疗法里面的重复经颅磁刺激治疗 ， 高压氧舱治疗 ， 感觉刺激等等 。 当然入院的临床评估 ， 康复评估如CRS-R等量表评估 ， 影像评估 ， 神经电生理评估尤不可少 ， 相当多的昏迷患者 ， 是有复苏的希望的 ， 不能轻言放弃 。
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