北京地坛医院艾滋病专家火眼金睛辨识伪装隐球菌病
本文转自：北京日报
编者按：2021年12月30日 ， 北京地坛医院感染一科副主任医师梁洪远作为国家卫健委派驻大凉山的援助专家 ， 赶赴大凉山越西县开展为期半年的传染病驻点攻坚任务 。 在艾滋病抗病毒中心指导越西县6000多名患者的抗病毒药物发放 ， 个案管理、随诊；下乡督导；进行下沉式管理了解越西县下辖基层乡镇的患者情况……这期间 ， 他在越西县的工作充实忙碌 。 其中 ， 作为专家在感染科门诊及病房负责医疗救治是梁洪远的一项重要工作 。
来到越西县的其中一项重要任务就是在感染科病房作为专家 ， 进行查房和制定艾滋病患者的诊治计划 。 对于艾滋病相关并发症 ， 北京地坛医院感染科病房积累了大量的经验 ， 这次来到大凉山也算是有了用武之地 。
其中最令我难忘的是一例隐球菌病患者的确诊过程 。 5月29日 ， 病房收治了一位36岁的男性艾滋病患者 ， 患者出现发热咳嗽伴头痛、呕吐 ， 胸部CT检查提示肺结核伴空洞可能性大 。 有了影像学的支持 ， 按照诊治习惯可能要先加上抗结核药物经验性治疗了 。 但是考虑到艾滋病合并肺部空洞的绝不止肺结核一种 ， 我查看患者情况觉得头痛的症状及肺部病变有可能是隐球菌病 ， 并对患者做了腰椎穿刺脑脊液压力异常升高 ， 结果更支持了隐球菌性脑膜炎的特点 ， 此时我的心里已有七成的把握是隐球菌病（隐球菌性脑膜炎及隐球菌肺炎） 。
但是诊断隐球菌性脑膜炎必须要有病原学依据 ， 越西县医院还没有开展相关检验 。 那么如何取得病原学依据？情急之下我想到 ， 不如把脑脊液涂片 ， 如果隐球菌含量很高 ， 那么不用依赖墨汁染色 ， 直接在显微镜下也许能够看到 。
就这样我把脑脊液标本拿到检验科 ， 在检验师协助下直接涂片在显微镜下寻找“敌人” ， 果然发现了真菌孢子样病原 。 用手机将显微镜下病原体的形态拍照 ， 并发给了北京地坛医院病理科老师们帮助鉴定 ， 果然得到回复是：病原的形态符合新型隐球菌特点 。 至此拨云见日 ， 患者确诊为隐球菌病 。
明确了诊断 ， 我们很快就进行针对性的抗真菌治疗及对症处理 ， 患者症状很快缓解 ， 病情好转 ， 无论家属还是我们医生都深深舒了一口气 。 这也是越西县医院第一例自主确诊的隐球菌病 ， 目前 ， 医院也按照我的建议计划引进简单的隐球菌抗原试剂 ， 为诊断隐球菌病提供病原依据 。
提高诊疗水平光靠支援专家不是长久之计 ， 我要把技术和专业知识、经验尽可能留在这里 ， 让更多的患者有病可医、有方可治 。 为此 ， 我在日常中将接诊的患者作为具体病例为医院同事进行讲解 ， 还组织了培训 。
【北京地坛医院艾滋病专家火眼金睛辨识伪装隐球菌病】转眼来到大凉山已有5个多月了 ， 我希望通过自己的专业知识和努力奋斗 ， 为艾滋病患者保驾护航 。 同时 ， 希望把自己的经验最大程度分享给当地医务人员 ， 为大凉山的防艾攻坚取得更大的进步做出贡献 。
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