草丁图书馆

  1. 首页 > 生活杂烩 >

抗胆碱药有哪些，长效与短效抗胆碱药分类( 三 )

小知识


【诊断要点】
1.病史有应用此类药物史 。
2.临床表现首先出现极度口渴、皮肤干燥而潮红、瞳孔散大、尿潴留及心率增速;重症中毒可有高热(体温达40℃以上) ， 并有烦躁不安、多言、谵妄、意识障碍、定向力丧失、幻觉、运动失调和惊厥等中枢神经系统兴奋症状;阵发性、强直性抽搐为阿托品刺激脊髓所致;严重病人可因周围血管明显扩张及血管运动中枢麻痹而致血压下降、休克 ， 最后出现昏迷及呼吸麻痹而引起死亡 。
3.实验室检查
(1)如自洗胃中寻出曼陀罗叶及其果实等食物残渣即可诊断 。
(2)取病人尿液一滴 ， 滴入猫眼 ， 若一滴尿中含有阿托品或东莨菪碱0.2μg ， 可引起瞳孔散大 ， 为阳性反应 ， 称猫眼散瞳试验 。
(3)若有剩余毒物 ， 可把毒物加硝酸数滴 ， 置于沸水浴上蒸发干 ， 冷却后再加1滴氢氧化钾乙醇溶液 ， 若毒物为阿托品类药物 ， 则呈紫色 ， 并很快变为红色 。
(4)若诊断不能确定 ， 可用毒扁豆碱1mg皮下注射 ， 如不发生毒扁豆碱应出现的临床症状 ， 可诊断为本类药物中毒 。
【急救治疗及预防】
1.口服中毒6小时以内者立即催吐 ， 应用活性炭混悬液或2%碳酸氢钠液洗胃;洗毕后留置含30～40g活性炭混悬液于胃中 ， 续用50%硫酸钠40～60ml导泻 。 中毒超过6小时者 ， 可行生理盐水高位洗肠后导泻 ， 以促进毒物排泄 。
2.应用阿托品拮抗剂
(1)毛果云香碱严重中毒者 ， 每次5～10mg ， 每隔15～30分钟皮下注射1次 ， 中度中毒可每隔6小时1次 ， 直至瞳孔缩小 ， 症状减轻为止 。
(2)水杨酸毒扁豆碱常用量1～2mg皮下注射 ， 根据病情每15～30分钟1次或1～2小时1次 。
(3)溴化新斯的明成人每次0.5～1mg ， 小儿0.03～0.04mg/kg ， 每3～4小时肌注1次 。 对治疗阿托品中毒的中枢神经症状无效 。
(4)皮下交替注射毛果芸香碱5mg和水杨酸毒扁豆碱1mg ， 至症状减轻为止 。
(5)有机磷、氨基甲酸酯类中毒而用阿托品过量时 ， 禁用溴化新斯的明、毒扁豆碱等胆碱酯酶抑制剂 ， 而应用毛果芸香碱治疗 。
3.对症治疗
(1)躁狂不安或惊厥者 ， 可选用镇静剂如地西泮、水合氯醛、异戊巴比妥钠等 。 禁用吗啡及长效巴比妥类 ， 以免增强中枢神经系统的抑制作用 。
(2)中毒的中期及后期应保持呼吸道通畅 ， 必要时给氧或人工呼吸 。
(3)高热者可行物理降温 ， 包括冰袋降温、酒精擦浴等 ， 必要时可用解热剂 。
(4)静脉输液促进毒物排泄及维持体液平衡 。
(5)瞳孔散大者可用0.5%～1%水杨酸毒扁豆碱滴眼 。
(6)注意防治休克(参见有关章节) 。
4.预防宣传曼陀罗、莨菪的毒性 ， 教育群众及儿童不能采食 。 严格按照规定剂量用药 。 禁用于青光眼、前列腺肥大和幽门梗阻病人 。 高热、老年病人及心功能不全者慎用 。
人工合成的抗胆碱药
此类药物包括普鲁本辛(溴化丙胺太林)、胃复康(胃乐康、贝那替嗪、苯那辛)、胃疡平(溴化甲基阿托品)及溴本辛等 ， 临床多用于解除平滑肌痉挛及抑制胃酸分泌 ， 适用于胃及十二指肠溃疡、胃炎、胃肠痉挛、胆石症、妊娠呕吐等 。
【毒理】参见阿托品类药物中毒 。
【诊断要点】
1.病史有应用此类药物史 。
2.临床表现应用过量可引起口干、尿潴留、心悸、便秘、瞳孔散大以及中枢抑制、嗜睡等中毒症状 。 胃复康尚可发生四肢麻木、感觉迟钝、运动失调等 。

抗胆碱能药物有哪些具体的药？ 【阿托品适应症】 在临床上的用途主要是：(1)抢救感染中毒性休克：成人每次1～2mg ， 小儿0.03～0.05mg/kg ， 静注 ， 每15～30分钟1次 ， 2～3次后如情况不见好转可逐渐增加用量 ， 至情况好转后即减量或停药 。 (2)治疗锑剂引起的阿-斯综合征：发现严重心律紊乱时 ， 立即静注1～2mg(用5%～25%葡萄糖液10～20ml稀释) ， 同时肌注或皮下注射1mg ， 15～30分钟后再静注1mg 。 如病人无发作 ， 可根据心律及心率情况改为每3～4小时皮下注射或肌注1mg ， 48小时后如不再发作 ， 可逐渐减量 ， 最后停药 。 (3)治有机磷农药中毒：①与解磷定等合用时：对中度中毒 ， 每次皮下注射0.5～1mg ， 隔30～60分钟1次；对严重中毒 ， 每次静注1～2mg ， 隔15～30分钟一次 ， 至病情稳定后 ， 逐渐减量并改用皮注 。 ②单用时：对轻度中毒 ， 每次皮下注射0.5～1mg ， 隔30～120分钟1次；对中度中毒 ， 每次皮下注射1～2mg ， 隔15～30分钟1次；对重度中毒 ， 即刻静注2～5mg ， 以后每次1～2mg ， 隔15～30分钟1次 ， 根据病情逐渐减量和延长间隔时间 。 (4)缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡 ， 每次皮下注射0.5mg 。 (5)用为麻醉前给药：皮下注射0.5mg ， 可减少麻醉过程中支气管粘液分泌 ， 预防术后引起肺炎 ， 并可消除吗啡对呼吸的抑制 。 (6)用于眼科：可使瞳孔放大 ， 调节功能麻痹 ， 用于角膜炎、虹膜睫状体炎 。 用1%～3%眼药水滴眼或眼膏涂眼 。 滴时按住内眦部 ， 以免流入鼻腔吸收中毒 。 抗M-胆碱药 。 ①用于胃肠道功能紊乱 ， 有解痉作用 ， 对胆绞痛、肾绞痛效果不稳定；②用于急性微循环障碍 ， 治疗严重心动过缓 ， 晕厥合并颈动脉窦反射亢进以及Ⅰ度房室传导阻滞；③作为解毒剂 ， 可用于锑剂中毒引起的阿－斯综合征、有机磷中毒以及急性毒蕈中毒；④用于麻醉前以抑制腺体分泌 ， 特别是呼吸道粘液分泌；⑤可减轻帕金森症患者强直及震颤症状 ， 并能控制其流涎及出汗过多；⑥眼科用于散瞳 ， 并对虹膜睫状体炎有消炎止痛之效 。 【N1胆碱受体阻断药】 神经节阻断药可以同时阻断交感神经节和副交感神经节 。 因此作用面广 ， 副作用多 ， 作用强度不易控制 ， 现已几乎不用 。 过去曾用于降血压 。 【N2胆碱受体阻断药－琥珀胆碱】 为去极化型肌松药 。 作用快 ， 持续时间短 ， 其肌松效能为筒箭毒碱的1.8倍 。 本药静注后首先引起短暂的肌束震颤 ， 一分钟内即出现肌松作用 ， 通常从颈部肌肉开始 ， 逐渐波及肩胛 ， 腹部和四肢 。 2分钟时作用达高峰 ， 通常于5分钟内作用消失 。 如需长时间的肌松作用可以采用持续静脉滴注达到 。 本药去神经节阻断作用 ， 常用剂量不引起组胺释放 ， 但大剂量仍可能使组胺明显释放 ， 而出现支气管痉挛、血压下降或过敏性休克 。 也可致心率减慢及心律失常 。 临床常用于全麻下气管内插管 ， 也用于内窥镜的检查 ， 破伤风或电休克惊厥等 。 【N2胆碱受体阻断药－筒箭毒碱】 具有使横纹肌松弛的作用 ， 外科手术时 ， 作为全身麻醉的辅助药使用 。

推荐阅读


上一篇：短期薪酬包括哪些内容，短期薪酬不包含

下一篇：【水培】洋桔梗如何水培