达比加群和利伐沙班哪个好，达比加群和利伐沙班哪个更安全( 三 )
解决心律失常病症目前只有两种生物医学工程学的成熟技术产品技术：
1、处于早期、中期、恶性心律失常初发阶段的心律失常患者用细胞基因能量治疗仪——即可完全控制、或治愈 。 确保疗效 ， 20天内如无显效 ， 产品召回 。 国家有关于医疗器械产品召回实施规定 。
2、已经处于恶性心律失常中、晚期患者 ， 可以在医院佩戴心脏起搏器、或除颤器——即可充分控制心律失常病症 ， 可保患者心脏正常 。
孙平
利伐沙班片的禁忌新型口服抗凝药物(NOACs)包括新型ⅹa抑制剂和Ⅱa抑制剂 ， 新型ⅹa抑制剂使用较多的是利伐沙班和阿哌沙班 ， Ⅱa抑制剂有达比加群 。 哪一种新型口服抗凝药更好？目前尚无证据说明它们的优劣 。
NOACs使用是很多临床工作者正在探索的问题 ， 以下几个更是大家的关注点 。
一
哪些人可继续服用华法林？
1. 既往应用华法林而且INR好控制的患者；
2. 无ⅹa和Ⅱa抑制剂可选的地区的患者；
3. 不愿一日两次用药的患者(因达比加群和阿哌沙班都需一日两次用药) 。
二
如何在不同抗凝药物间相互转换？
1. 如果患者使用华法林 ， 要转换为新型口服抗凝药 ， 需要停用华法林 ， 并将INR降至2.0后再启动新型口服抗凝药使用；
2. 如果既往使用新型口服抗凝药要转用华法林 ， 考虑到华法林的起效较慢 ， 而且在使用早期有一定促凝作用 ， 所以新型口服抗凝药要与华法林重叠使用2-3天 ， 在达到华法林使用标准后 ， 再考虑撤掉新型口服抗凝药 。
三
房颤后发生的缺血性卒中 ， 怎样重新开始抗凝？
1. 一过性脑缺血发作(TIA)的患者 ， 用影像学检查排除脑出血后 ， 要尽早开始抗凝 。
2. 已经确定发生卒中的患者 ， 要通过NIHSS评分判断严重程度 ， 如NIHSS评分＜8 ， 属于轻度卒中 ， 在症状出现的3-5天后可考虑尽早的抗凝治疗；如NIHSS评分是8-16 ， 属于中度卒中 ， 要在卒中后的5-7天考虑抗凝治疗；如果是NIHSS评分＞16的重度卒中患者 ， 常建议推迟到卒中发生后2周开始抗凝 。
可以说 ， 缺血性卒中后抗凝是被推荐的 ， 但要根据不同情况做相应策略 。
四
房颤卒中发生后的二级预防
房颤患者卒中后 ， 启动口服抗凝药之前的过渡期可用阿司匹林治疗 ， 指南是Ⅱa推荐 。
发生急性卒中的患者 ， 在卒中发生4.5小时内是应启动溶栓治疗的 ， 但如果患者服用华法林 ， 且INR＞1.7 ， 是不能启动溶栓治疗 ， 待INR＜1.7时才可以 。 这是溶栓时临床要注意的 。
如果已经发生卒中 ， 卒中后优选新型口服抗凝药 ， 是Ⅰ类推荐 。 如果患者发生过出血 ， 在4-8周后可考虑启动抗凝 ， 属Ⅱb类推荐 。
对于胃肠道出血风险较高的 ， 仍没有更多证据证明新型口服抗凝药比华法林更有优势 ， 所以华法林成为较优先推荐 ， 是Ⅱa类推荐 。
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