吴鞠通论“心体阴用阳”
吴鞠通（1758-1836）名瑭 ， 字配珩 ， 江苏淮阴人 。 吴氏钻研经典、博采众长 ， 勤于实践 ， 用于创新 ， 不仅在温病学领域创立了三焦辨证理论体系 ， 并对诸多经典理论有所继承发挥 。 “心体阴用阳”学说是基于中医学心脏的直观解剖、生理特性及功能 ， 结合临床心系疾病诊疗经验而建立的 。 吴鞠通对这一理论继承发挥 ， 见解独到 ， 理法方药论述详备 ， 可师可法 。
· 学说探析
体用理论是中国古代哲学的重要内容 ， 其源出何时、何处现已难考证 ， 唐代·崔憬《周易探元》即有“凡天地之间 ， 皆有形质 ， 就形质之中 ， 有体有用 。 体者即形质也 ， 用者即形质上之妙用”的论述 。 “体用”理论作为解释脏腑形体与功能的关系 ， 被应用在中医学中 。 金元医家李杲在《脾胃论·五脏之气交变论》中提到：“鼻……此体也 ， 其闻香臭者用也” 。 直至明代 ， 张景岳将体用学说与阴阳相结合 ， 脏腑体用理论逐渐成形 。 吴鞠通在《医医病书·五脏六腑体用治法论》言：“心为手少阴 ， 心之体主静 ， 本阴也；其用主动 ， 则阳也” ， 从阴阳运动形式分析心的生理功能 。
· 理论创新
吴鞠通继承创新“心体阴用阳”理论的同时 ， 对这一理论内涵进行了丰富 。
强调体用的联系性：阴阳内容包括阴阳对立、阴阳互根、阴阳消长和阴阳转化四个方面 ， 而“心体阴用阳”除了功能与物质的统一性外 ， 也包含了这四个基本方面 。 如《温病条辨》载“烦渴舌赤 ， 心用恣而心体亏也” ， 心用过度迁延及心体亏损 ， 即显示了体用之间互根互用的生理特点 ， 以及互为因果的病理机制 。
【吴鞠通论“心体阴用阳”】重视脏腑联系：心是脏腑系统的重要组成部分 ， 基于整体观思维 ， 吴鞠通在《温病条辨·解产难》对产后心虚一证言“水火各自为用 ， 互相为体 ， 产后肾液虚 ， 则心体亦虚 ， 补肾阴以配心阳 ， 取坎填离法也 。 余每于产后惊悸脉芤者 ， 用加味大定风珠 ， 获效多矣” 。 吴鞠通从心肾关系出发 ， 提出“取坎填离法” ， 既强调心之体用的联系性 ， 也将这一理论放在中医整体观中进行运用 。
· 遣方用药
“心体阴用阳”理论从临床病理特点可分为体病与用病 ， 用药亦分两类 。 《医医病书·五脏六腑体用治法论》言：“补阴者补其体也 ， 如阿胶、萸肉、鳖甲、牡蛎之类；补阳者 ， 补其用也 ， 如当归、郁金、降香、香附之类 。 ”此说对补心药做了详细的分类和论述 。 《温病条辨》载：“丹砂色赤 ， 补心而通心火 ， 内含汞而补心体 ， 为坐镇之用”“朱砂补心体 ， 泻心用”认为朱砂是一味体用并调之药 。 同时吴鞠通还运用“心体阴用阳”理论诠释方剂的意义 ， 如《温病条辨》载：安宫牛黄丸“此芳香化秽浊而利诸窍 ， 咸寒保肾水而安心体 ， 苦寒通火腑而泻心用之方也”、至宝丹“此方荟萃各种灵异 ， 皆能补心体 ， 通心用 ， 除邪秽 ， 解热结 ， 共成拨乱反正之功” ， 论述颇为精当 。
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