肾病反复性蛋白尿，要怎么用药？
尿蛋白是衡量肾功能质量的"金指标"之一，蛋白质丢失的严重程度反映了肾脏和肾脏的滤过水平，尿蛋白丢失越多，肾小球损害越严重，肾脏的整体滤过功能也不容乐观 。
一般评价尿蛋白丢失的严重程度，可以通过检测24小时尿蛋白量来判断 。此外，还有一个常被忽视的标准，即尿蛋白的稳定性 。有些肾脏疾病类型的尿蛋白比较"顽固"，容易复发，复发会导致肾功能的反复损害，不利于疾病的长期稳定，也不利于防治肾功能衰竭 。
那么，如何选择治疗复发尿蛋白的最佳药物呢？
我激素与免疫抑制剂的结合
这种药物结合尿蛋白肾的朋友并不陌生，大多数都会使用，但也是治疗肾脏病的经典组合 。其主要作用是抑制免疫炎症在肾脏中的作用，调节自身激素代谢紊乱，增强免疫力，稳定肾脏状况，进而发挥降蛋白作用 。对于大多数类型的肾脏疾病，它可以发挥强大和有效的作用，减少蛋白质 。不同类型的肾脏疾病可能有长、短的发病时间，快速4周的疗效显著，患者8周甚至12周的尿蛋白水平将显著降低 。
对于对激素有抵抗力的肾友来说，他们可以与免疫抑制剂、不同类型的肾脏疾病相匹配，而且免疫抑制剂的选择也是不同的 。
例如，他克莫司是几种常用药物中一种强大的免疫制剂，主要用于微小病变、原发性FSGS、中晚期膜性肾病、狼疮性肾炎局灶性增生及其他肾脏疾病 。
环孢素主要通过抑制免疫系统的活性来减轻肾脏损害 。它主要用于特发性膜性肾病、原发性FSGS、微小病变和膜增生性肾炎等 。
【肾病反复性蛋白尿，要怎么用药？】 来氟米特主要用于调节狼疮性肾炎、IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、血管炎和其他相关肾脏疾病的免疫 。
利妥昔单抗原本是治疗癌症的靶向药物，但目前是治疗膜性肾病的良药 。
二、沙坦或主要药物及其他抗高血压药物
Sartan或Puli是一种血管紧张素转换酶抑制剂，具有很强的降压作用，属于长效抗高血压药物 。但同时，它还具有降低蛋白质的作用，主要通过降低肾细胞膜通透性，改善肾缺血和缺氧，从而降低尿蛋白水平，延缓肾硬化和纤维化的进程 。
对于同时伴有高血压和尿蛋白的肾病，可以使用这种降压药，特别是在肾病的第三阶段之前 。对于有肾功能不全的肾友，服用这些药物需要考虑肌酸、血钾和肾功能的情况，不能盲目使用 。
文章插图
有的肾友只有顽固的尿蛋白，没有高血压可以用？也可以用，只要血压保持在正常范围内，即使没有高血压也可以服用这种"抗高血压药"，注意舒张压不低于60，收缩压不低于90 。
你可以单独使用这些药物，也可以使用其他降压药物来控制血压的稳定，也可以帮助稳定尿蛋白，发挥更积极的作用 。
三、激素+中药或中成药组合
这里不再说激素的作用，主要是说一些冬虫夏草制剂和常用的中成药，例如灵胶囊、水宝等是常用的冬虫夏草制剂，这些药物主要在降蛋白方面起辅助作用，但如果单独使用对降低蛋白质的作用实际上是有限的，还有中药中成药，如益肾胶囊、参盐康胶囊和向日葵胶囊等，效果很小 。
在这方面，中医的主要用途是辨证治疗，相对于中医发挥的作用有限，一些有特色的中药疗法在降低蛋白质方面有一定的作用，主要是通过调节肾脏中的生存环境，改善免疫状态，发挥蛋白质还原、肌酸等作用，如灸、药、熨等传统疗法 。
对于反复出现尿蛋白的情况，只有及时调整药物，才能长期保持尿蛋白的稳定性，也有必要从根本上阐明尿蛋白的病理类型，同时注意用药过程中的护理，以及肾功能的修复 。
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