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脂肪肝的诊断方法

百科知识 诊断

对于疾病而言 ， 正确合理的诊断可以很快确定病因 ， 制订合理有效的治疗方案 ， 从而达到快速治疗疾病 ， 减轻患者痛苦的效果 。对于脂肪肝的诊断 ， 一般是按照下面几种方法进行的 。
B超检查
B超已经作为脂肪肝检查的首选诊断方法 。B超可以清晰地显示脂肪轮廓及肝脏实质的形态和结构 。如果患有脂肪肝 ， 检查主要表现为：肝区近场回声弥漫性增强 ， 强于肾脏和脾脏 ， 远场回声逐渐衰减；肝内管道结构显示不清；肝脏轻度至中度肿大 ， 边缘角圆钝；肝内彩色血流信号减少或不易显示 ， 但肝内血管走向正常；肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整 。
这种检查方法受到越来越多医生和患者的欢迎 ， 其主要原因包括以下三个方面 。
1．敏感度较高
B超可检查出脂肪含量达30％以上的脂肪；脂肪含量超过50％的时候 ， B超检查脂肪肝的敏感性可达90％ 。
2．无创伤性
B超检查简单易行 ， 没有放射性 ， 既可初步鉴别轻、中、重度脂肪肝 ， 还可以作为观察脂肪肝疗效的跟踪检查手段 。
3．费用低廉
相对于CT或者核磁共振等检查 ， B超检查最便宜 ， 经济实惠 。
电子计算机断层扫描（CT）
CT是一种无损伤的诊治方法 ， 可以清晰地显示肝、胆、胰、脾的形态和结构 ， 对诊断肝脏疾病有很大的帮助 。CT检查由于不受腹部脂肪和胃肠道气体的干扰 ， 因此其特异性优于B超检查 。此外 ， 肝脏CT值的测定几乎不受人为因素影响 ， 而B超检查容易受医生个人水平的影响 ， 所以 ， CT检查对脂肪肝的定量比B超检查更客观 。因此 ， 如果想了解脂肪肝的治疗前后或一段时间内病情严重程度的改变 ， 应选择CT检查 。同时 ， 我们也应该了解 ， CT检查价格昂贵 ， 且有一定的放射性 ， 故不是诊断脂肪肝的常用方法 。核磁共振成像（MRI）
核磁共振成像简称核磁共振 ， 一般认为其对于脂肪肝的诊断价值较小 ， 且价格昂贵 。但其对于显示肿瘤和血管 ， 鉴别和诊断脂肪肝有一定帮助 。
实验室检查
实验室检查是判断单纯脂肪肝与脂肪性肝炎的重要手段 。实验室检查结果异常 ， 视脂肪侵蚀的程度、范围和病因而定 ， 单纯轻度脂肪肝的实验室检查可无明显异常 。中、重度脂肪肝由于脂肪囊肿的破裂及肥大的脂肪细胞压迫胆道 ， 可出现血清转氨酶升高 ， 谷草转氨酶（AST）高于谷丙转氨酶（ALT） ， 血清胆红素轻至中度升高等情况 。
肝活检
肝活检即是在超声引导下进行的细针穿刺肝细胞抽吸术 ， 将所得的标本做病理学诊断 ， 这是目前确诊脂肪肝的主要方法 。它的价值主要体现在以下三个方面 。
（1）它是诊断脂肪肝的标准 ， 它不仅能明确是否有脂肪肝 ， 而且还能明确脂肪肝的病理类型 ， 有效区别单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化以及肝硬化 。而影像学检查 ， 不论B超还是CT都不能对上述疾病做出鉴别 。
（2）治疗前后进行肝穿刺活检 ， 能较准确地判断治疗的效果 。
（3）肝穿刺活检还有助于排除其他疾病 ， 如乙型肝炎、自身免疫性肝炎等 。
病史
脂肪肝的诊断常不容易确立 ， 有下列病史对诊断有一定帮助 。
（1）患者有能引起脂肪肝的生活经历 。如酒精性脂肪肝有长期酗酒史 ， 尤其是酒精成分高的白酒 。肥胖、糖尿病、静脉高能营养、使用有关药物及接触毒物都有各自的临床症状和体征 ， 容易区别 。
（2）有难以用其他原因解释的上消化道症状者（应做胃镜检查明确是否存在慢性胃炎等）及排除胃神经官能症者 。
最后 ， 脂肪肝的诊断应排除其他疾病 ， 如HCV（丙型肝炎病毒）感染、肝症状核变性以及自身免疫性肝炎 。
对于脂肪的诊断 ， 是一个科学化、系统化的过程 。要避免仓促 ， 按照正确的诊断步骤 ， 参考一定的诊断标准 ， 这样才能达到准确诊断的效果 。

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