闲话“当归”
□ 蔡鸿彦 吉林省中医药科学院 当归是伞形科植物当归的根，属补血药物，中药学记载其有补血调经，活血止痛及润肠通便的作用 。 现多认为全当归补血、和血；当归身长于补血，当归尾长于活血 。 当归的经典配伍 有当归补血的配伍，首选《兰室秘藏》之当归补血汤，其一两黄芪，伍用二钱之当归，其二者比例为5:1，取“有形之血生于无形之气”之意，其配伍堪称绝伦 。而补血的另一经典名方，当属四物汤，其方来源于《金匮要略》芎归胶艾汤去阿胶、艾叶、甘草而成，治疗一切血虚及妇人经病 。提起当归活血止痛之配伍，可首选用于妇人产后的当归建中汤，原文曰“妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰痛，不能食饮 。”原方以桂枝汤倍芍药加四两当归而成 。《本经》有当归治疗“诸恶疮疡，金疮”的记载，所以不论是配伍金银花、天花粉、赤芍、甘草治疗一切痈疽肿毒的仙方活命饮，还是配伍金银花、玄参、甘草治疗脱疽的四妙勇安汤，甚至是配伍黄芪、穿山甲、皂角刺的透脓散都选用当归之活血散瘀止痛之效 。当归用于润肠通便的代表方剂当属配伍肉苁蓉、升麻、牛膝的济川煎 。
文章插图
张仲景配伍当归的方剂 《本经》言当归主治“妇人漏下，绝子”，故仲景将其用于安胎、调经养血的治疗 。如其言“妇人妊娠”言其“宜常服当归散”，并言“妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之”；而“寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之”；“妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之”；“妇人有漏下，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之”；“妇人年五十所，病下利数十日不止者，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，…温经汤主之” 。而散风之剂当推侯氏黑散与续命汤，二者均配伍有当归 。侯氏黑散用于治疗“大风四肢烦重，心中恶寒不足”，方以防风十分、菊花四十分，细辛三分驱在表之风，配伍川芎、当归各三分养血 。续命汤治疗治“中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧 。”方中同样配伍当归、川芎养血和营 。治疗“腹痛，往来寒热”之奔豚汤，仍有当归、川芎各二两的配伍 。升麻、鳖甲配伍当归，则名升麻鳖甲汤主要用于“面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血 。”的治疗；当归、赤小豆的配伍，则可用于狐惑病之“ 病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑 。若能食者，脓已成也 。赤小豆当归散主之” 。治疗蛔厥证的乌梅丸有当归四两的配伍，治疗血虚寒凝的当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤也有当归三两的配伍，治疗“咽喉不利，吐脓血，泄利不止”的麻黄升麻汤也有当归一两五分的配伍，其均选用当归之养血之功 。 当归川芎好药对 治疗“但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”之证，这使我联想到《本经》当归“主咳逆上气”的论述，于是我将《古今录验》续命汤用于一例顽固性咳嗽患者，其为中年女性，患咳嗽已半年余，经多方治疗效果不显，患者昼夜咳嗽不止，一次发作长达30~40次，常因咳嗽而晕厥，患者痛苦异常，服用过许多中西药物均无寸效，诊其右寸脉沉稍有紧象，舌质暗红苔白，给予续命汤斗胆一试，服药4剂患者症状明显改善，后以该方加减治疗近1月，患者方痊愈出院 。后忆起张景岳之“金水六君煎”，常可应用于慢支、慢性阻塞性肺病患者，疗效显著，一直不解该方当归之含义，按教科书以养血解之，总觉差强人意，现分析之乃当归之主“咳逆上气”也，我辈确实当学而思之也 。(蔡鸿彦)
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