高血压患者都需要吃阿司匹林吗？
上期我为大家讲解了《停用阿司匹林才5天 ， 传来病危通知……》 ， 意在强调阿司匹林的抗血小板功效 ， 尤其是做过支架的老患者 ， 阿司匹林可以说是经济实惠的必备良药 。
值得注意的是有多位微友留言问着同一个问题“高血压患者要吃阿司匹林”吗?
原谅我的文字解读能力不是十分精准吧 ， 以至不少读者还提出了其他相关的问题：
1.高血压患者吃阿司匹林能降压吗?2.阿司匹林会否影响患者的血压变化?3.患者有高血压也可以服用阿司匹林吗?4.如何预防和减少阿司匹林不良反应?
本着传道解惑的初衷 ， 今天我们仔细讲讲什么样的患者可以/应该吃阿司匹林以及何合适的剂量 。
哪些人该吃阿司匹林?
阿司匹林是医药史上的三大经典药之一 ， 在心内科领域主要应用于心血管病的预防和治疗 。虽说阿司匹林经济、低毒、方便 ， 但是在临床上的使用仍然缺乏足够的规范 。为此我们还做过几次中小规模的随访调研 ， 发现不少患者对阿司匹林抱有“偏见” ， 使用不足和滥用的情况均有发生 。
阿司匹林可以降血压吗?
首先要强调：阿司匹林不是降压药 。
很多人犯了常识性的错误 ， 看见许许多多高血压患者在吃阿司匹林 ， 所以就想当然地认为阿司匹林可以降血压 。其实不然 ， 高血压患者即使吃阿司匹林 ， 绝大多数也是为了防止其他可能存在或发展的心血管疾病：如同时伴有冠心病、严重的颈动脉斑块及狭窄、腹主动脉瘤、间歇性跛行和其他全身动脉血管疾病等 ， 特别是既往有过支架、心脏搭桥、心肌梗死和缺血性脑梗死经历的患者 。也就是说只要患者存在这些病症 ， 又没有禁忌症 ， 就需要服用阿司匹林 。
以上称为二级预防 ， 积极应用阿司匹林治疗是亳无疑问的 。但如果没有上述情况 ， 仅有高血压 ， 是否需要吃阿司匹林就要因人而异了 。
阿司匹林会否影响患者的血压变化?
之所以把“高血压”单独拎出来讲 ， 是考虑到了用药安全 。
因为高血压患者的血管壁长时间受到高血压的不良损害 ， 已经发生了一些病理性的改变 ， 因而比血压正常的患者更容易造成血管破裂和出血 ， 当患者的血压处于较高水准(180/110mmHg)时发生脑出血的几率增加 。而阿司匹林进入人体后可“抑制血小板” ， 加重可能的出血 。所以对高血压控制不佳的患者 ， 常需要医生权衡“抗血小板”带来的心脑血管疾病的风险降低和“出血”增加间的平衡 。
阿司匹林的应用剂量、服用频率
作为心内科的常用药 ， 阿司匹林的应用剂量也有明确共识：不建议使用75毫克以下的阿司匹林 ， 因为达不到期望的效果 ， 也不提倡使用150毫克以上的 ， 因为剂量的增加带来了更多的副作用 。综合来看 ， 75--150毫克之间剂量既安全又能保证药效 。
临床实践表明：每日服用一次阿司匹林即安全又可靠 ， 可以说是最佳选择!
小剂量长期服用有预防作用?!
阿司匹林用于心血管病预防是一个长期过程 ， 只有长期应用才有明显的药效学优势 。“护士健康研究”证实阿司匹林使用越久 ， 生存获益越高 。不过用阿司匹林来预防心血管疾病是有要求的 ， 也不是“谁都可以吃、谁都应该吃” ， 需仔细甄别心血管病低、中、高危人群 。
低危人群 ， 仅仅有高血压而无其他病症 。由于潜在的不良反应(出血)可能抵消潜在的获益 ， 因此并不推荐使用阿司匹林作为一级预防;
中危人群 ， 根据临床的实际情况 ， 判断权衡患者获益和风险“值不值”后决定是否用药 。如有严重的胃肠道疾病 ， 因增加出血风险而不提倡应用;
高危人群 ， 是阿司匹林一级预防的适宜人群 ， 用药带来的获益明显超过可能的风险 。
中高危人群的具体鉴别标准如下：
1.合并以下3 项及以上危险因素者 ， 建议服用阿司匹林(75-100mg/d)进行一级预防：
1)男性≥50 岁或女性绝经期后;
2)高血压(血压控制到<150/90mmHg);
3)高胆固醇血症;
4)肥胖 (体质指数≥28kg/m2);
5)早发心脑血管疾病家族史(男<55岁、女<65岁发病史);
6)糖尿病;
7)吸烟 。
2.合并慢性肾脏病的高血压患者 。
一级预防又称病因预防 ， 主要是针对致病因子或危险因子采取的措施 ， 也是预防疾病的发生、消灭疾病的根本措施;
二级预防 ， 是指在发病期所进行的阻止病程进展、防止蔓延或减缓发展的主要措施 。如患者已经存在冠心病 ， 此时服用阿司匹林就属于二级预防 。
如何预防或减少阿司匹林不良反应?
胃肠道不适是阿司匹林的常见副作用 ， 选用肠溶制剂可预防或减轻副作用的发生 。研究结果显示 ， 患者服用普通阿司匹林或阿司匹林肠溶片1周后胃肠不良反应发生率分别为12.39%和6.8%(P<0.05) 。
【高血压患者都需要吃阿司匹林吗？】阿司匹林的药物特性是：一旦生效 ， 持续抗血小板聚集 。所以无需过分强调某一固定时间服用 ， 但是饭前还是饭后服用对发挥药效有影响 。首先要分清剂型!肠溶剂型要在饭前空腹服用——空腹胃内酸性环境强 ， 阿司匹林不易溶解且在胃内停留时间短 ， 能减少对胃粘膜的损伤;非肠溶剂型 ， 则最好饭后服用 。
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