产妇生孩子花十万却被切掉子宫产后大出血该如何急救？

文章插图
2014年10月8日，达州市民彭先生的小孩在达州市中西医结合医院(即达州市第二人民医院)出生后，产妇大出血不得不切除子宫，至今恢复情况不好并产生精神疾病，整个家庭蒙受不幸。“以现在的医疗水平，一个普通剖腹产前后用了近10万的情况在达州也算个笑话了，产妇还被切除子宫，二医院的医生治疗时太掉以轻心了。”彭先生说。拿到司法鉴定的他，愤然将医院告上了法庭。
产妇产后大出血术后送进ICU
“当时想到方便照顾产妇，我们就选了二医院剖腹产。本来是件喜事，结果现在弄成这样。我家属到现在精神恢复得也不太好，老说医院要害她。”提起整件事，彭先生就忍不住叹气。
2014年10月8日，彭先生的第二个小孩即将出世。11点左右，彭先生带着产妇到二医院做破腹产前期准备。“前期孕期检查都是在西外二医院检查的，是正常的。产前检查也没有问题。”彭先生说。在手术过程中，医生告知彭家人说说产妇胎盘粘连，有可能大出血，需要输血。“因为知道这个是个小问题，我们也对医生比较放心，就签字答应了。”据彭先生介绍，手术直到当天下午2点30分左右才结束。“手术后医生告诉我们血已经止住了，产妇被送进重症监护室 ICU观察。因为ICU只能准许家属4点看望病人，我们想到有医生照料，就休息了一下，下午4点才看到产妇。”
切除子宫司法鉴定医院有责任
可当彭先生4点进入ICU看到产妇的情况却大惊失色。“产妇瞳孔放大，情况很糟糕，我已经叫不醒她了，于是赶紧通知医护人员，他们一来也慌了。”彭先生说，发现产妇已经处于失血性休克后，ICU的医护人员才立即抢救。
4点30分，第二次手术开始进行，为了保住产妇性命，医院实施了子宫切除以止血。“血一直没有止住，医院说是凝血出现了问题，直到晚上11点才成功止血。”彭先生说，手术期间医院准备的AB血型不够，经过家属联系血站和朋友帮忙扩散消息呼吁献血才保证了后期供血。“当时失血太严重了，输血基本就相当于给人体换了两次血。”
“这次剖腹产总共用了近10万块了，当中输血就用了6、7万。我想如果医院当时对产妇大出血能够及时重视，根本不会造成这样的结果”怀着悲愤的心情，彭斌向司法鉴定机构提出了鉴定申请。
最终，司法鉴定机构给出的鉴定意见，认为二医院在诊疗过程中缺乏全面分析和评估，没有预见手术中的危险结果。同时，产妇也被鉴定为6级残废。
“这一年来，生小孩用掉10万，产妇后续的治疗加上司法鉴定又是 5 万。一家人也弄得心力交瘁。”拿到鉴定书，彭先生决定状告二医院。
据悉，由于协商无果，目前彭先生已将二医院告上法庭，11月19日，达州市通川区人民法院将对该案开庭审理。
医院回应/
收到司法鉴定将走法律程序
二医院医教处相关负责人介绍，医院方面已经做好了打官司的准备。“生孩子无论是顺产还是剖腹产都可能存在很多不可控的因素。在诊疗过程中出现的突出状况，医生都有专业处理。医院也收到了司法鉴定报告，正在准备相关资料，走法律程序。” 产后出血是全球孕妇死亡的最主要原因，每年导致125，000名孕妇死亡，2000万名妇女患病。而持续升高的孕产妇死亡率及致残率亦使很多妇女、孩子、家庭深受影响。每年因怀孕分娩而死亡的妇女中，约有1/4死于产后出血(PPH) 。因此，有必要了解其发生原因与紧急处理方法，才能解除“产后大出血”的危机。
“这几天我一直没合眼，茶饭不思，我担心我老婆。我已经借遍了能借的人了，还是没有医药费。”王先生说。8日妻子被送进医院生产，到她住进重症治疗室，王先生的心情就像坐过山车一样，从做父亲的喜悦到得知老婆大出血的恐慌，再到老婆病情好转的欣慰，然后直转急下，医生说其妻中风……

文章插图
产后大出血”属产后严重并发症，可能产后立即发生，也可能产后一天甚至数天出院之后才发生，会出现生命迹象不稳定，甚至休克及死亡，所以千万不可轻忽!你必须警觉其症状、了解其发生原因与紧急处理方法，才能解除“产后大出血”的危机。
一、什么是“产后大出血”？
“产后大出血”是指胎儿娩出后，经阴dao生产的产妇出血超过500毫升，或经剖腹生产的产妇出血超过1000毫升。一般经阴dao生产后的出血量普遍被低估，因为在胎盘刚娩出到子宫完全收缩瞬间，往往就可能失血数百毫升，而部份产妇在出血后并没有任何不适，所以虽然依据其定义是超过500毫升属于产后大出血，但实际上这些产妇并不是每位都被认定是产后异常。
二、“产后大出血”依其发生时间可分为以下两种，其病因亦有所不同：
早发性(或称立刻性)：指生产后24小时内发生，多数由于子宫收缩不良或产道裂伤所致，在产后不久即能被发现及诊断。
晚发性：指发生在生产24小时后～6周内，其原因可能是因胎盘残留或子宫复原不良所引起，症状发生及确立诊断时间较晚。
三、为什么会发生“产后大出血”
1、子宫无力(早发性)
子宫无力为产后大出血最常见的原因。子宫内的小血管在胎盘剥离后，需依靠子宫肌肉层良好收缩来压迫血管及局部血块形成，以达止血效果。
这是由以下几点所造成的:
(1)全身因素：产妇体质虚弱，精神紧张，对分娩恐惧，临产后镇静剂、麻醉剂、子宫松弛剂过度使用等。
(2)产科因素：产程延长，体力消耗过大;并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、贫血等引起子宫肌水肿、渗血、子宫不收缩。
(3)子宫因素：子宫肌纤维过度伸展，如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多;子宫肌壁损伤，如前次剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后、产次过多过频造成子宫肌纤维损伤;子宫肌肉发育不良，如子宫畸形。
子宫内胎盘残留(早发性或晚发性)
胎盘是胎儿获得母亲养分的地方，紧密附着在子宫内壁。当胎儿娩出后，子宫内压力快速下降，以及催产素刺激子宫收缩，阻断了与胎盘之间的血流，都会导致胎盘在胎儿娩出后不久即发生剥离。但有时候胎盘没有完全脱落，或是发生不同程度的胎盘植入，或是多长出“副胎盘”，就有可能引起一部份胎盘残留在子宫内。
“胎盘植入”造成产后大出血
产科医师在牵引脐带时会一面注意子宫收缩，一面注意胎盘能否顺利剥离，如果子宫曾接受过手术，胎盘位置又刚好长在手术疤痕上，那么怀孕过程中，胎盘组织就可能沿疤痕往子宫肌肉层里面生长，称为“胎盘植入”，产后可能无法完整剥离而发生大出血，严重者可能引起子宫及膀胱穿孔。
“副胎盘”造成产后大出血
此外，当胎盘娩出后，医护人员也会检查胎盘外形有没有缺损，因为该处的胎叶可能仍依附在子宫内壁，若有此情形则需要作进一步的诊断及处理。较罕见的情况是，医护人员在检查时认为胎盘已经完整娩出，产妇在住院期间亦无异状，但许久以后还是被诊断为子宫内胎盘残留，此乃因为一个或多个“副胎盘”(就是正常而较小的胎盘，与主胎盘分开，不易察觉) 尚未排出。这些产妇在住院期间(产后2～3天)很少出现大出血，初期恶露量也跟一般人无异，但往往在返家一段时间后才开始大量出血，然后才被诊断出来，往往造成接生医师的困扰。

文章插图
产道裂伤(早发性)
“产道裂伤”是产后大出血的另一常见原因。整个产道(包括子宫下段、子宫颈、阴dao及外阴)甚至连邻近器官(如膀胱、直肠及肛门)，都有可能在生产时受伤出血。
每位孕妇都有可能发生不同程度的产道裂伤，但如果胎儿太大、使用产钳生产、产道明显水肿或静脉曲张、难产、急产、上一胎为剖腹生产而这胎尝试阴dao生产者，都会增加严重裂伤的机会。
医师在检查会阴切口时，如果发现出血点并非只在会阴处，加上这时子宫收缩又很好，便要高度怀疑在产道上段有其他裂伤。产道裂伤有时候失血速度很快，而在伤口缝合完成前即需要输血。有时候在缝合后虽然伤口外观没有再出血，可是在裂伤较深处却形成血肿，即会导致产妇在产后病房发生生命迹象不稳定或会阴肿胀疼痛。
子宫内翻(早发性)
由于胎盘附着太紧密，如果子宫收缩不良加上胎盘刚好长在子宫顶部，当医师牵引脐带拉出胎盘时，便可能使子宫顶部往子宫腔内凹陷，严重者整个子宫翻出阴dao外。子宫内翻虽然罕见，但后遗症却可能很严重，一旦推不回去，产妇可能大量出血，会有生命危险!
5子宫破裂(早发性)
子宫曾动过手术、发生难产、上一胎为剖腹生产而这胎尝试阴dao生产者，都会发生很少见但非常严重的后遗症──子宫破裂。子宫破裂可发生在怀孕后期或待产中，导致母子有生命危险;少数发生在产后。子宫破裂可引起严重腹腔内出血，与羊水栓塞一样，致死率很高。
6、子宫复原不良(晚发性)
子宫复原不良的原因可能只是子宫收缩不理想(但又不致于子宫无力)，或一些胎盘或胎膜碎片残留、子宫发炎所致。其表现症状为持续不断的恶露，亦可能伴随子宫疼痛、阴dao分泌物有异味。
7、其他，早发性：
除了上述医疗用药物因抑制子宫收缩而造成出血外，心脏疾病需服用抗凝血剂或本身有凝血功能异常的孕妇，均增加产后出血的风险。此外，如果产前并发胎盘过早剥离、羊水栓塞、产前大量出血、死胎等等情况，导致凝血因子大量消耗的话，也会使出血延续到产后。
“产后大出血”属产后严重并发症，可能产后立即发生，也可能产后一天甚至数天出院之后才发生，会出现生命迹象不稳定，甚至休克及死亡，所以千万不可轻忽!你必须警觉其症状、了解其发生原因与紧急处理方法，才能解除“产后大出血”的危机。

文章插图
四、“产后大出血”的危险性
根据产后大出血发生原因不同，其危险性也大不相同。早发性出血者危险性比晚发性严重，需要立即处理。然而无论是什么原因引起的出血，当失血量达至一定程度，即有可能发生生命迹象不稳定、广泛性凝血功能低下，甚至休克及死亡。罕见情况为：因大量出血引发脑下垂体缺血坏死及失能，导致日后多种激素缺乏。
五、警觉“产后大出血”的症状
“阴dao出血量”是最明显易见的症状。产妇在产后住院期间，医护人员会定时替她们测量血压、心跳、触摸子宫，以评估子宫收缩强度、子宫底位置、恶露量及伤口情况，产妇及其家属也要注意伤口及出血量，一旦发现异常就要马上通知护理站，因此住院时间如果发生子宫大出血、会阴血肿、腹腔内出血或血压下降等状况，应能快速处理。
至于已出院返家者，特别是出远门回老家坐月子，如果发现恶露量不降反升、腹痛、发烧、伤口红肿疼痛或任何异常者，应马上到就近的医院接受检查。
六、正确处理方法
严重的产后出血情况多发生在住院期间，除了保持生命迹象，还会视当时情况给予适当点滴、凝血因子或输血，并依其发生原因来加以处置：
子宫无力者：可按摩子宫及给予静脉收缩剂以刺激子宫收缩。
产道裂伤、阴dao血肿、胎盘残留、胎盘植入、子宫内翻、子宫破裂者：需要立即手术缝合止血、移除胎盘、子宫复位，甚至移除整个子宫。
子宫发炎者：需使用抗生素治疗。
在家发生者：不要擅自服用成药，更不要以为没什么要紧、或想说拖到产后回诊才问医生，而是要马上就医查明原因。
七、“产后大出血”能预防吗？
有部份原因也许可以预防，包括：事先改善凝血功能、在胎盘剥落前先给予低剂量子宫收缩药、脐带不能太早拉扯、子宫曾开刀者改以剖腹生产方式、注意坐月子时的饮食选择等等都有帮助。
八、下一胎还会发生“产后大出血”吗？
【产妇生孩子花十万却被切掉子宫产后大出血该如何急救？】每一胎都有一定的风险，不要以为上一胎没事，此胎一定平安。若上一胎曾发生“产后大出血”，则要先了解前胎发生的原因为何?子宫无力、胎盘残留及胎盘植入，可能在下一胎再度发生，曾子宫破裂者则不宜再度怀孕，其他原因则不明。