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平性的悖论与平性中药药味物质的研究

生活百科

自 《神农本草经》 提出药有 “寒 热温凉四气” 以来，中药四气 作为药 性理论的内容一直为后世所宗，直至今日 。《本经》 序例只列寒热温凉，但具体药物的药性，不仅有标 注寒、 热、 温、 凉药性的，也有标注 “平” 性的 。《本 经》药性内容的前后不一致，给后世药性内容的众说 纷纭埋下了伏笔 。如 “平不入性观” [1-3] ； “平宜入性 观” [4-5] ； “平性双向观” [6] ； “三性说” [7] ； “五性说” [8] 等 。其中，平性是引发对四气产生不同认识的根源 。笔者在梳理古今文献的基础上，提出自己的粗浅之见 以就正于同道 。
中药平性“平而有性”
“平而有性” 是指平性是中药四气的内容之一，是独立于寒热温凉药性的客观存在 。东汉时期问世的 《本经》，序例中言： “药有酸咸 甘苦辛五味，又有寒热温凉四气，及有毒无毒” [9]。虽然在序例中只提到寒热温凉四气，但其所载药物 365种，药性为平性者122种，表明在汉代已经认识到 平性中药药性是不可回避的客观存在 。魏晋时期，梁代陶弘景所著《本草经集注》记载： “又案诸药，一种虽主数病，而性理亦有偏着……今以朱点为热，墨点为冷，无点者是平，以省于烦注也” [10]，这种将 中药的平性与寒、 热药性并列的标示方式，首次明 确了平性作为寒热等同的药性，也是后世 “三性说” 的肇始 。唐代《唐六典 ·尚药奉御》 ： “必辨其五味、 三性、 七情”。后又自注曰： “三性，谓寒温平” [11]。首 次明确中药四气内涵就是寒、 温、 平三方面 。宋金元 时期，李东垣 《珍珠囊补遗药性赋》 总赋中记载寒性 药68种、 热性药60种、 温性药54种、 平性药68种，并 言： “性分寒热温平，味主抑扬……详论药性，平和唯在” [12]。将药性明确为寒、 热、 温、 平，并收载了多 数的平性药 。明清时期，李时珍所著《本草纲目》绪 论中言： “五性焉，寒、 热、 温、 凉、 平” [8]。首次提出 了五性分类法，开创了 “五性说” 之先河 。当代，有学 者对唐及以前所选录的本草记载的药物进行统计，平性药物占24.36%，位居第一 [13]。邓家刚教授 [14] 首 次提出并验证了反映平性药药性本质特征的理论假 说，即 “平性药是一类独立存在的，具有双向适用、 条件显性的药性特征”。张廷模教授 [15] 认为： 平性药 是客观存在的，因此平性药性也是应该独立存在的； 主张 “三性说”，认为从药物本质上讲，将药性分为 寒、 热、 平3类更为合理 。现行《中药学》教材虽然仍 以 “四性” 命名，但都认为平性是四性中独 立而不可缺少的内容； 并且收载了数量可观的平性 中药 。通过对2015版 《中华人民共和国药典》一部中 所收载的药材和饮片进行统计，发现其所载药物618 种，寒性药263种，占42.6%； 热性药216种，占35%； 平性药133种，占21.5% [16]。大量平性药的收载亦说明 平性的客观存在 。
由以上平性药的发展源流可知，平性作为四气中 独立的药性内容，从古至今有较为一致的认识 。故曰 “平而有性”。
中药平性“有性无功”
四气具有清热、 祛寒两方面的作用，寒凉药性 用于治疗热证，温热药性用于治疗寒证，作为四气内 容的平性，既不能清热、 也不能祛寒，以此而言，中 药平性 “有性无功”。《本经》 中记载 “疗寒以热药，疗热以寒药”，表明就四气作用而言，平性没有明确 的指向性 。我们对《本经》 中关于平性药的应用情况 进行了统计分析，结果发现122种平性药中，适应症 寒热不明者63种，寒热均宜者30种，明确适用于热证 者18种，明确适用于寒证者11种 。其中，不乏古今认 识不同者，如 “黄芩： 味苦平，主诸热黄疽，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶创恒蚀，火疡” ； “狗 脊： 味苦平，主腰背强关机，缓急，周痹，寒湿，膝痛，颇利老人”。由此说明： ①平性药主要 适用治疗疾病不属寒证、 热证者； ②疾病寒热夹杂、 或寒、 或热，取平性药治疗的是寒、 热以外的其他证 候； 如 “蛇蜕，味咸平 。主小儿百二十种惊痫，瘈疭、 瘨疾，寒热，肠痔，虫毒，蛇痫”。“萆薢，味苦平 。主 腰背痛，强骨节，风寒湿，周痹，恶创不瘳，热气”。“秦艽，味苦平 。主寒热邪气，寒湿，风痹，肢节痛，下水，利小便 。生山谷”。因此 “平而无用” 是指对寒 证、 热证无治疗作用 。苗彦霞 [17] 结合一药两性及对平 性中药进行总结分析，得出平性是指药物作用于人体 后对人体寒热变化无影响作用的特性，也说明了平 性本身对人体寒证、 热证无治疗作用 。故而，中药平 性是客观存在的，但有其名而无其用 。
中药平性“以味为用”
平性对寒热无明确的治疗作用，但平性药在临 床应用中有着广泛而丰富的治疗内容 。平性药治疗 作用的基础是五味，故曰： “以味为用”。《素问·脏气法时论》最早概括了五味与功效的 关系： “辛散、 酸收、 甘缓、 苦坚、 咸软” [18]。清代汪昂 在《本草备要·药性总义》中说： “凡药酸者能涩能 收，苦者能泻能燥能坚，甘者能补能和能缓，辛者能 散能润能横行，咸者能下能软坚，淡者能利窍能渗 泄，此五味之用也” [19]。临床用药既可以取其性，也 可以取其味 。正如清代徐灵胎所言： “凡药之用，或 取其气，或取其味，或取其色，或取其形……各以其 偏盛而即资之疗疾，故能补偏就弊，调和脏腑，深求 其理，可自得之” [20]。多数药物发挥治疗作用的基础是五味 。如解表 药以辛味发散表邪，泻下药以苦味泻下通便，理气药 和活血化瘀药以辛味消散气滞血瘀，祛风湿药以辛、 苦味祛风除湿、 舒筋活络，止咳平喘药以苦泄缓解或 制止咳嗽和喘息，补虚药以甘味补虚扶弱，利水渗湿 以甘、 淡味通利水道、 渗泄水湿，芳香化湿药以苦燥 之性化湿运脾，收涩药以酸、 涩味收敛固涩、 固精止 遗等 [21]。常惟智 [22] 认为药味与功效有一定的离合关 系，但也肯定了药味是功效的基础，且五味是对药物 功效在某种程度上的归纳 。如桑寄生药性为平，以味 辛、 苦而祛风湿，以味甘而补肝肾、 强筋骨，从而用于 治疗痹症、 腰膝酸软、 筋骨无力等证 。牛膝性为平，以味甘、 酸而补肝肾、 强筋骨，以味苦而引火下行、 利 水通淋，从而用于治疗肝肾不足证、 肝阳上亢证、 迫 血妄行证等 。平性药丰富而广泛的治疗作用，是以其 五味所表达的作用为基础的 。以此说明，平性本身对 寒热无治疗作用，但平性药通过药味可以有丰富的 治疗作用 。
基于以上本草考证和文献分析，并对药性研 究工作中遇到的困惑进行深入思考和总结，我们提 出 “平性的悖论” 学术观点： 即中药平性“平而有 性” “有性无功” “以味为用”。
基于“平性的悖论”观点的平性中药药味物质 研究思路
中药有3个基本方面： 属性、 功能和物质 。因此，现代关于药性的研究主要有属性研究、 功用研究以及物质研究 。其中属性是中药物质形态质的反映，功 能是中药物质形态效应的表现 。因此，阐明了物质就 可以明了属性，阐明了物质就可以认识功能 。可见，物质基础的认知是中药药性理论研究的关键科学 问题 [23]。
在药性物质研究过程中，我们提出中药 “性效同 源” 的学术观点，建立了 “病症-效应-生物样本分析” 的系统方法 。通过该方法首先获得对中药功效物质的 认识，然后根据 “性效同源” 的观点认识药性物质 。针 对中药性味混杂的难题，只能选择 “同源异用” 中药 如鲜地黄、 生地黄和熟地黄，生姜、 干姜和炮姜等药 组开展研究 。以期通过这类同源异用中药，在化学物 质种类的相似性与差异性中，反映性、 味的相同与差 异，从而对具体的性、 味物质获得认知 。在实践中证明 了这一学术观点的可行性和科学性 [24-26]。由于中药同源异用品种数量有限，客观上限制 了我们利用上述方法广泛的开展药性物质研究 。因 此，我们迫切寻求在现实条件下开展中药药性物质 研究的新角度 。中药 “平性的悖论” 学术观点，是在 这一背景下通过文献研究、 思考而形成的 。如前所 述，平性药中，“平” 性本身是无作用的，平性中药只 有 “味” 这一类关键药性 。因此，选择平性中药开展 “味” 的物质研究，就可以回避中药性、 味组合的混 杂性，使复杂问题单纯化，从而为开展中药 “味” 的 物质研究扫除了障碍，为利用现代技术手段开展药 性物质的研究开辟了途径 。
结语
针对古今对平性存在的争议，通过整理本草著 作和检索现代文献，并结合当今药性研究工作中所 面临的复杂性与多面性的问题，提出 “平性的悖论” 学术观点 。主要有以下4个方面的意义： ① “平性的 悖论” 观点的提出，对平性有一个客观准确的定位，即平性 “平而有性” “有性无功”。②在开展平性药 药性研究时，可以忽视 “性”，只针对 “味” 进行探讨，“以味为用”。③基于 “平性的悖论” 观点，开展平性 中药 “味” 的研究，可回避药性物质研究中性、 味物 质混杂和交叉等问题，获得对药味物质的认识 。④平 性药占20%-30%，通过对平性药药味的研究，可以 系统开展对五味物质的研究，从而积累研究成果，为 五味理论的现代诠释奠定基础 。
来源：中华中医药杂志 作者：李玲玲 崔瑛

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