浅论细辛用量
关于细辛临床剂量 ， 历代医家各执一词 ， 近 现代不少医家、学者对其进行了临床研究 。现结 合前人资料 ， 阐明个人观点如下 。
1 古代药学专著对细辛的论述
1. 1 “本经派”
此学派医家认为 “细辛为上品 ， 可久服”。细 辛首见于 《神农本草经》 ， 言其 “久服明目 ， 利九 窍 ， 轻身长年” ， 为上品。《神农本草经》中 ， 上 品药皆 “主养命以应天 ， 无毒 ， 多服 ， 久服不伤 人”。其后崇尚 《神农本草经》的历代医家均以细 辛为可久服之品论之 ， 如 《本草经集注》说 “细 辛 ， 味辛温 ， 无毒 ”。《汤液本草》载 “细辛 ， 气 温 ， 味大辛 。纯阳 。性温 。气厚于味 ， 阳也 。无 毒 ”。《本草新编》说 “细辛 ， 味大辛 ， 气温 ， 升 也 ， 阳也 ， 无毒 ” ; 《本草秘录》中有 “气温 ， 升 也 ， 阳也 ， 无毒”的记载; 至清代 《神农本草经 指归》 ， 戈颂平仍信奉 《神农本草经》所言 ， 对细 辛的用量规定仍只字未提。《本草从新》则有了更 进一步的论述 ， 说到 “拣去双叶者用” ， 意为细辛 要用去双叶的细辛 ， 而包含双叶者不可用 ， 言外 之意即为包含双叶者有不良反应 ， 但仍未言及细 辛的具体用量要求。《本草求真》对此有更加明显 的论述 : “去双叶者用” ， 其后用小字注明 “双叶 服之害人” ， 明确了细辛不可用双叶者 ， 但对于用 量要求 ， 以上所述诸书均只字未提 。约宋代出现 了 “细辛不过钱”的 “戒律” ， 其后大多医家遵循 此原则。《本草崇原》中也有相似的论述 : “愚按: 细辛乃 《神农本草经》上品药也 ， 味辛臭香 ， 无 毒 。主明目利窍 。宋元陈承谓: 细辛单用末 ， 不 可过一钱 ， 多则气闭不通而死 。近医多以此语忌 用 ， 嗟嗟 。凡药所以治病者 ， 有是病 ， 服是药 ， 岂辛香之药而反闭气乎? 岂上品无毒而不可多服 乎 ?” ; 《本草正义》中明确提出 “自陈承 《本草别 说》谓细辛单用末不可过一钱 ， 多则气闷塞不通 者 ， 后人无不宗之 。窃谓细辛芳烈之品 ， 本以气 胜 ， 自无重用之理 。然开泄之性 ， 走窜有余 ， 若 谓耗散正气 ， 谁曰不然 ， 而反谓气闷不通 ， 岂不 令人捧腹”的观点 。以上观点足以代表当时一部 分医家对于 “细辛不过钱”观点的不屑 。以上所 述医家均为 “本经派” ， 其自始至终信奉 《神农本 草经》所言 ， 认为细辛为上品 ， 可以久服轻身 ， 在剂量方面并无强制性要求 。
1. 2 “陈承派”
之所以称之为 “陈承派” ， 是因为提出细辛有 明确药量规定的第一人即为陈承 。其理论认为 “细辛末不过勺匕( 钱) ”。陈承在其 《本草别说》 中明确提出了细辛的用量规定 ， 因其书已佚 ， 仅 能从唐慎微的 《证类本草》中得以见其原意 : “又 细辛若单用末 ， 不可过半钱匕 ， 多即气闷塞不通 者死” ， 自此以后 ， 逐渐形成了 “细辛不过勺匕” 的说法 。至明代李时珍 ， 则出现了 “细辛末不过 钱”的说法 ， 历代有医家认为是李时珍在抄写时 笔误 ， 将其原文在 《本草纲目》中写为 “【承曰】 细辛非华阴者不得为真 ， 若单用末 ， 不可过一钱 。多则气闷塞不通者死 ， 虽死无伤 。近年开平狱中 尝治此 ， 不可不记 。非本有毒 ， 但有识多寡耳” ， 以致后世出现了 “细辛不过钱”之说 。其实不然 ， 笔者认为李时珍只不过是误传 “细辛末不过钱” ， 至于出现 “细辛不过钱” ， 则非其之过; 在 《神农 本草经临证发挥》 ［1 ］ 中 ， 则以现代医学药理实验结 论证明 : “现代药理研究已经得到证实: 细辛挥发 油有麻痹呼吸中枢作用 ， 研末吞服过量可导致死亡 ， 唯是入于煎煮 ， 挥发油丧失殆尽 ， 虽用 9 克亦 可无妨” ， 而且 ， 书中还明确提出对 《本草正义》 的批评 : “《本草正义》认为: 服之令人 ‘气闷不 通 ， 岂不令人捧腹’张氏忽略陈承突出 ‘单用末’ 三字 ， 所说非宜 ， 轻率否定 ， 以免引起祸殃、后 悔莫及”。以上诸位都认为 ， 细辛单用末时切不可 以过量 ， 过量则会出现生命危险 ， 此观点已被现 代医学药理研究所证实 。
1. 3 “误读陈承派”
此派理论是 “细辛不过钱”。此派诸医家之鼻 祖已难以考察 ， 但其必为误读陈承或者李时珍者 ， 在研读经典之时 ， 误将 “细辛末”认为是 “细 辛” ， 一字之差 ， 误人子弟久矣 。此学派医家甚 多 。如 《本草备要》提到 “然味厚性烈 ， 不可过 用” ， 并注明 “不可过一钱 ， 多则气不通 ， 闷绝而 死 ， 虽无伤可验 。开平狱尝治此 ， 不可不知” ; 《得配本草》则提出 “其性极辛烈 ， 气血两虚者 ， 但用一二分 ， 亦能见效 ， 多则三四分而止 。如用 至七八分以及一钱 ， 真气散 ， 虚气上壅 ， 一时闷 绝”的说法 ， 将 “一钱” 减至 “三四分” ; 在 《本经逢源》中也有类似的论述 : “凡血虚内热、 火郁头痛、发热咳嗽者戒用 ， 以其辛烈 ， 耗散真 气也 。细辛 ， 辛之极者 ， 用不过五分” ; 在 《医学 衷中参西录》中 ， 张锡纯认为 “细辛有服不过钱 之说 ， 后世医者 ， 恒多非之 ， 不知其说原不可 废” ， 其原因是 “味辛兼能麻口之药……盖麻口 者 ， 即能麻肺 ， 肺麻则其呼吸即停矣” ， 并以亲身 体验胡椒之后的感觉作为依据 。此派医家都认为 在细辛的使用上 ， 应该注意剂量的要求 ， 切不可 以过用细辛 ， 否则会出现生命危险 。然而事实并 非如此 ， 其在传承过程中出现了错误 。
2 古今医家临床应用细辛举例
2. 1 古代医家
敢于大剂量使用细辛的古代医家首推 “医圣” 张仲景 。张仲景在其 《伤寒杂病论》中 ， 曾 17 次 用到细辛 ， 分别是: 小青龙汤用细辛 3 两 ， 麻黄附 子细辛汤用细辛 2 两 ， 当归四逆汤用细辛 3 两 ， 当 归四逆加吴茱萸生姜汤用细辛 3 两 ， 乌梅丸用细辛 6 两 ， 侯氏黑散用细辛 3 分 ， 射干麻黄汤用细辛 3 两 ， 厚朴麻黄汤用细辛 2 两 ， 小青龙加石膏汤用细 辛 3 两 ， 大黄附子汤用细辛 2 两 ， 赤丸方用细辛 1 两 ， 桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤用细辛 2 两 ， 三 黄汤用细辛 2 分 ， 苓甘五味姜辛汤用细辛 3 两 ， 苓 甘五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤用细辛 2 两 ， 苓 甘五味加姜辛半夏杏仁汤用细辛 3 两 ， 苓甘五味加 姜辛半杏大黄汤用细辛 3 两 。其中 ， 乌梅丸是丸 剂 ， 6 两并非一次服用量 ， 暂且不论 。对于张仲景 年代的 1 两折合成现代的克数 ， 学术界有 2 种观 点 ， 吴承洛认为 1 两约为 13. 92 g ［2 ］ ， 其观点写进 了 《中国度量衡史 》 ， 《中药大辞典》等书籍均引用 其观点; 柯雪帆等研究认为 ， 按照出土的汉代权衡 器推算得出 1 两约为 15. 625 g ［ 2 ］。按照这 2 种观点 推算 ， 《伤寒杂病论》汤剂的细辛平均用量在3 两以 上 ， 所以张仲景的平均用量是 41. 76 ～46. 875 g ， 远 远超出现行 《药典》的规定 。按照现在多数医家倾 向的汉代1 两等于现代 1 钱的计算方法 ， 张仲景的 使用量应为3 钱 ， 现代1 钱等于5 g ， 则张仲景的平 均使用量应为15 g ， 也超出 《药典》规定用量 。
2. 2 现代医家
现代医家中重用细辛者亦不在少数 。甘肃名 老中医王自立常运用细辛治疗痹症 ， 剂量均为 15 ～40 g ， 最大量曾达到 60 g 。其中少数患者有轻 微的舌麻、咽干症状 ， 但不影响继续治疗 ， 多数 患者则无明显不适或不良反应 。王老 1998 年诊治 一例四肢关节疼痛女患者 ， 主诉为四肢关节疼痛 数年 ， 以小关节为甚 ， 曾服用消炎痛、阿司匹林 等无明显疗效 。每逢受寒或气候变化时 ， 四肢关 节疼痛难忍 ， 伴肢体麻木、恶寒之症 ， 舌体胖、 质淡 ， 苔白 ， 脉沉迟 。诊断为类风湿关节炎 ， 证 属风寒并重 ， 流着经络 ， 痹阻不通 。治以疏风散 寒 ， 宣痹通络 。初诊细辛用量为15 g ， 最后至 40 g ， 连续用药 3 个月 ， 疾病痊愈 ， 并且在服药期间心电 图、肝肾功能均无异常 。又治四肢关节痛男患者 ， 以双膝关节为主 ， 恶寒肢冷 ， 关节疼痛 ， 下肢尤 甚 ， 舌质淡、舌体胖 ， 脉沉细 。诊断为风湿性关 节炎 ， 为风寒湿三邪所致痹症 ， 治以温通经络 ， 祛风除湿为主 。其方中细辛自 20 g 逐渐加至 30 g ， 服用 1 个月 ， 疼痛若失 ［3 ］。另外 ， 张鹤鸣老中医治疗痹症善用细辛 ， 其 认为 ， 细辛为驱寒胜湿之良药 ， 且有很好的止痛 作用 ， 适用于风寒痹症 。且张老认为 ， 如欲发挥 细辛的有效作用 ， 用量必须过钱 ， 其用细辛的剂 量少则6 g ， 多则20 g ， 从未发现任何不良反应 ［3 ］。可见 “细辛不过钱”不适用于汤剂 ， 张鹤鸣老中 医认为 ， 所谓 “细辛不过钱”指服用粉剂而非指 服用汤剂 ［3 ］。
3 现代药理研究结果
现代药理研究 ［4 ］ 表明 ， 细辛主要含有挥发油 ， 其有效成分是甲基丁香酚( 占 60%) ， 有毒成分为 黄樟醚( 占 8%) ， 但是黄樟醚的挥发性优于甲基丁 香酚 ， 在高温下易被破坏 ， 若在高温下煎煮30 min 后 ， 则因挥发而所剩无几 ， 仅存原药材的 2% ， 此 浓度已不足以产生毒性 ， 即使将细辛的用量增加 50 倍 ， 也不会产生不良反应 ， 提示细辛经过煎煮 不会产生不良反应; 但是如果使用细辛粉末 ， 则 需注意其用量 ， 因为粉末服用时未经高温煎煮 ， 其中有毒成分未挥发 ， 因此可能出现不良反应 。
4 结论
细辛作为一味辛温药 ， 有很强的发散、行气 的功效 ， 所以能解表、通窍 ， 而且细辛辛香走窜 ， 宣泄郁滞 ， 能够上达巅顶 ， 故临床应用广泛 。但 是遵循历代文献的记载 ， 细辛使用量为不超过3 g ， 其临床疗效很难发挥 。笔者认为 ， “本经派”和 “陈承派”观点正确 ， 而且在 “陈承派”中无 “细 辛不过钱”的提法 ， 而有 “细辛末不过钱”之说; 至于 “细辛不过钱”的说法 ， 笔者认为是被后世 之人误解、误读或者误听、口误而出现的讹传 。所以临床使用细辛药材入汤剂时可以根据病情确 定细辛的用量 ， 不必拘泥于 “不过钱”之说 ， 而 在使用细辛粉末时则应该注意粉末的用量 ， 以免 出现不良反应 。
来源：北京中医药 作者：周可林 董硕 申雷
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