秋天正是咳嗽季 五步帮你选对药
主讲人：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科副主任医师 周继朴
秋天到了，天气干燥，早晚温差大，稍有不慎就容易咳嗽，有的咳痰，有的干咳，有的反反复复常年不愈 。对大部分人来说，咳嗽只是一种不舒服的病理感受，可在中医看来，咳嗽更是人体驱邪向外的表现，治疗不能单纯地见咳止咳，而必须按照不同的病因分别用药 。
目前临床上常用的咳嗽药有很多，如川贝枇杷露、复方鲜竹沥液、通宣理肺丸、小青龙颗粒、蛇胆陈皮口服液、复方甘草片、牛黄蛇胆川贝液、止咳橘红口服液等，具体按功效又分为清热、祛寒、化痰、润燥、养阴等几大类 。许多患者在种类繁多的药物之中难以选择，常常选错药，延误了病情 。那么针对咳嗽，到底如何选择适合自己的中药呢？我总结了下面几点，帮助大家选对药，治好病 。
一辨寒热
一般人咳嗽都不是常年如此，而只是受了风寒、风热等侵袭，往往病程在3周以内，属于急性咳嗽的范围 。这时，辨明是风寒咳嗽还是风热咳嗽至关重要 。风寒咳嗽一般会喉咙发痒，痰稀色白，或伴有鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸痛等症状 。这时应当选择疏风散寒的药物，如小青龙颗粒、通宣理肺丸等，痰多者还可选用蛇胆陈皮口服液 。而风热咳嗽一般比较剧烈，咳声嘶哑，咽喉肿痛，痰黏发黄，或伴有流黄涕、口渴、头痛等症状 。这时应当选择疏风清热的药物，如桑菊感冒片、清肺丸、清肺抑火化痰丸、牛黄蛇胆川贝液等 。
【秋天正是咳嗽季 五步帮你选对药】需要注意的是，无论风寒还是风热引起的急性咳嗽，都不要在早期服用蜜炼川贝琵琶膏、养阴清肺丸等养阴敛肺收涩的中药，因为对于外感的急性咳嗽来说，咳嗽本身是驱散外邪的过程，如果早期即用收涩药止咳，虽然咳嗽可以很快缓解，但外邪却留在了体内，使感冒病程延长或可能演变成其他慢性疾病 。慢性咳嗽的人，也不建议单纯使用止咳药来解决病痛，应当首先到医院查明病因，采取长期的对证治疗 。
二听声音
咳嗽的声音也可以判断出证型的不同 。总的来讲，咳嗽声低气怯的属虚，洪亮有力的属实 。如果咳声重浊，其音不扬，一般是风寒咳嗽或痰湿咳嗽；如果咳声音调高，气息粗，频频发作，则可能是风热咳嗽；秋季咳嗽常是干呛咳，一般口燥咽干，没有痰，这是燥邪侵犯人体引起的，适合服用养阴清肺丸、秋梨膏、川贝枇杷露等润燥之品；如果咳嗽声怯，语音低，加上容易出汗，怕风寒，则常是肺虚咳嗽，方剂常用甘草干姜汤、生脉散、四君子汤等，以巩固肺气；如果咳嗽阵发，声音洪亮高亢，伴有口苦，胁肋发胀等表现，则常是肝火犯肺导致的，方剂常用黛蛤散合泻白散等，平时还要注意情绪的疏导 。
三看痰液
痰常与咳嗽并见，很多人知道白痰属寒，黄痰属热 。实际上，不仅是颜色，痰液的质、量、味等都反映了疾病的情况 。咳嗽者若少痰或无痰，多属燥热、阴虚；痰多者常属痰湿、痰热或虚寒 。痰质稀薄者多属风寒，痰质黄稠者多属风热 。如果咳吐铁锈色痰或痰中带血，多为肺热或阴虚伤络，治疗宜用养阴清肺丸，或银耳百合羹、秋梨膏等；痰中有腥味为痰热，可以选择羚羊清肺丸、牛黄蛇胆川贝液等，或在饮食中适当加入鱼腥草 。痰味甜多属脾虚，痰味咸多属肾虚，这些都应由专业医师进行辨证论治 。
四记时间
咳嗽的时间可以帮我们判断咳嗽的证型 。一般早上咳嗽加剧者，多咳声重浊，咳痰后减轻，这一般是痰湿、痰热咳嗽，药物可以选择复方鲜竹沥液、蛇胆陈皮口服液、止咳橘红口服液等 。午后或黄昏咳嗽加重，咳声轻微短促者，多是肺燥阴虚，治疗常用养阴清肺丸、川贝枇杷露等 。夜间平躺时咳嗽，坐起来好转者，多是有水饮压迫肺脏，治疗常选苓甘五味姜辛汤等 。一年四季也有不同，比如咳嗽冬天严重夏天减轻的，多是寒性咳嗽，治疗常选小青龙颗粒、通宣理肺丸等 。秋季发作、口燥咽干，多是肺燥咳嗽，药物常选川贝枇杷露、养阴清肺丸等 。
五审病势
病势和病程是判断咳嗽属外感还是内伤最直观的特征，一般来讲，病势急，病程短的多是外感咳嗽，此时不宜服用诃子、五味子等敛肺收涩的药物；病势缓，而病程长的多是内伤咳嗽，多因本身正气不足，不能及时将邪气排出体外而生，此时不能盲目选择疏散外邪的药，如通宣理肺丸、小青龙颗粒等，否则易耗阴，伤肺气 。
咳嗽在发展过程中，还会出现一些兼证，比如咳嗽伴有两侧胁肋疼痛者，多为肝气化火，可选择疏肝、泻肝的黛蛤散治疗 。经常咳嗽伴有鼻塞、汗出者，常是体质不好、肺气偏虚的表现，治疗可用玉屏风散或御寒汤，以增强机体的抵抗力 。
预防更重要
咳嗽的预防，首先应注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜太过肥腻、辛辣，嗜酒和吸烟等不良习惯尤当戒除，避免刺激性气体伤肺 。适当参加体育锻炼，以提高抗病能力 。易感冒者，可配合按摩迎香穴，艾灸足三里穴 。慢性咳嗽反复发作者，可适当多吃梨、萝卜、山药、百合、荸荠、枇杷等食物，注意劳逸结合 。
针对秋季燥咳频发，向大家推荐三个养肺药膳 。
1.百合杏仁赤豆粥：百合10克，杏仁6克，赤小豆60克，白糖少许 。先将赤小豆洗净，加水适量，与粳米一起，先以大火煮沸，然后在半熟的粳米锅内加入百合、杏仁、白糖，以文火同煮至热即成 。适用于肺阴虚，虚火旺盛，素有口干、口苦者 。
2.枇杷梨皮川贝饮：枇杷叶15克，鲜梨皮15克，川贝10克 。以水煎煮取汁去渣代茶饮 。适用于肺热，口干咳嗽者 。
3.黄芪山药粥：黄芪30克，山药30克，粳米50克 。先用水煮黄芪取汁去渣，再用汁煮山药、粳米做粥，晨起空腹食用 。适用于肺气虚，易感冒者 。▲
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