二孕产期乳房护理

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产后常见哺乳问题：
一：乳房胀硬如石，奶水就是出不来
产后4、5天就来医院就诊的妈咪的苦恼大多都是“医生，我乳房胀，像石头一样，奶水出不来！” 。
其实，上篇文章里晶晶医生已经讲过，孕期开始乳房已经开始在为哺育做准备，产后的乳房就像是准备就绪的水库，而打开这个水库阀门的钥匙就是宝宝的吮吸，宝宝是每位妈咪标配的“开奶师” 。
产后半小时内就让宝宝和妈妈肌肤接触，妈妈熟悉的心跳声、肌肤温度可以让宝宝找到安全感，当宝宝依偎在妈妈身边时会有吮吸自己嘴唇的动作——吮吸反射，这个时候就让宝宝吮吸乳头，不要靠听有无吞咽声来判断乳汁量是否足够多，因为初乳量真的很少，双侧加起来能有3～5毫升就非常棒了。哪怕真的没有乳汁出来，也不要觉得宝宝在“白干活”累到了，因为宝宝吮吸时会刺激新妈妈垂体分泌催乳素和催产素调节促进乳汁产生，他们是在为自己制造口粮呢。
因为产程中用药、产程长且艰难、产后出血等造成妈妈或（和）宝宝疲惫虚弱；或产后需要母婴隔离不能产后立即哺乳的，建议妈咪们模拟宝宝吮吸的动作用手挤出乳汁，以保持对乳房泌乳的有效刺激。具体为：手上涂抹温水或其他无刺激的液体后，拇指与并拢的示指、中指打开呈“C”型，置于乳头左右或上下相对两侧，于乳晕与皮肤交接的地方，手指先向后垂直胸腔方向按压，再轻轻向外向上提拉乳头，直至乳汁排出。可以请家属帮忙，力量一定不要太大，如果新妈妈觉得要靠“毅力”来忍痛了，这时就错了。

二：老人觉得乳少或体虚，需要进补，喝汤后乳房更胀了
周六，晶晶医生值班看门诊，来了位轮椅推进诊室的剖宫产后1周的妈咪，原因是“乳胀，奶水少，发烧，全身酸痛”，我给她提拉乳头后乳汁都是飚出来的，即乳汁压根不少，处理完毕后交代乳汁不畅的时候不要着急“喝汤催奶”，这时新妈咪怨念的对旁边的老人说“我说不能喝汤，你们偏不信，偏觉得是乳汁不够要补……” 。这种“老人觉得你乳汁少或虚要补”的情况临床很常见，要相信，今天这样的生活条件下，营养不良致乳汁产出不足的几乎没几个，乳汁不畅时饮食要清淡些，因为进补后乳汁量多、稠厚更容易造成乳汁淤积。

三：乳汁淤积，乳房结块怎么办
种种原因都可能造成乳汁淤积，比如过时未哺乳、乳房受到挤压、生气等。所以预防是关键，哺乳期要情绪平和，按需哺乳，合理膳食。不慎乳汁淤积乳房结块时也不要过分紧张，首先要想到让宝宝来解决ta粮仓上的麻烦，即让ta多吸。妈咪还可以配合手法排乳来解决问题。具体为：热敷结块（40℃～50℃），4～5分钟；热敷同时手涂润滑剂（橄榄油、宝宝润肤露等无害无刺激物质）后提拉乳头（见正文第4段）；按揉结块，2～3分钟后从乳根部向乳头部推捋；再次提拉乳头；如此反复交替。注意向乳头部推捋时要用适当的力量托住乳房，形成一定的正压，但千万切记整个过程都不可使用蛮力，时间也不可太长，以免损伤，造成水肿甚至血肿。有些妈咪会一直挤，因为一直有奶出来，没有“排空”，实际上排空至一滴也没有的状态是不存在的，因为一边排一边又在产生，所以排空实际上是乳房明显松软。如果自己没用信心或实践证明确实搞不定的，建议专科医院就诊（上海可来龙华医院，哈哈）。

四：乳头皲裂，痛彻心肺
乳头部末梢神经丰富，所以，晶晶医生要对妈咪们的家属说，乳头皲裂真的是痛彻心肺，不要认为是她们“娇气”“作” 。乳头皲裂的主要原因是宝宝衔乳不正确，舌头不能很好地裹住更多的乳房，让乳头自然地延伸到自己的口腔深部，在宝宝吃奶的时候，舌头及上颚会反复摩擦没有到达口腔深部的乳头，这样就容易造成皲裂。正确的哺乳姿势，让宝宝更好的衔住乳头是最好的预防。另外，哺乳结束撤离乳头时不要硬拽，用手轻压宝宝下巴，使嘴巴张开解除负压可以轻松的撤离乳头，也是很好的预防。如果已经发生，建议暂停亲喂，按哺乳的频率挤出乳汁，可以用手或吸奶器，乳头部涂抹乳头修复霜或其他药物（龙华医院一般使用自制的青石软膏），待乳头恢复正常后再哺乳。

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如果因为念珠菌感染或乳房部湿疹造成乳头皲裂者，建议暂停亲喂，至专科就诊。

五：乳头上有“白点”
乳头上出现“白点”一般因为：1、宝宝衔乳不当，吮吸力在乳头局部造成负压过大，导致损伤，形成白点（白色的水泡）；2、白点相对应乳管不同，乳汁淤积，哺乳过程中淤积变稠厚甚至如“老酸奶”的乳汁堵塞于乳管开口处，即形成乳头部白点。建议不要吃过于油腻的食物，纠正宝宝的含乳姿势（突然发现，多次讲到含乳姿势，上一篇再讲乳头凹陷时讲过，且大多妈妈在孕期学校也学过，就不多赘言）。已经形成的白点，尽量让宝宝吸通，哺乳前可用温水或植物油浸泡软化，以帮助ta能顺利吸掉白点；或拿软毛巾蘸温水适当力气擦拭；顽固不除的白点可用无菌注射器针头挑开。

六：乳汁过少
其实乳汁是身体液体的一部分，所以要保证足够量的液体摄入。晶晶医生有一学弟的妻子产后乳少，在按需规律哺乳的基础上每天坚持喝2000ml白开水，1周后奶水量明显增多。当然，不是所有人都喜欢白开水，可以加点味道，所以晶晶医生一般建议“500ml花生浆，500ml豆浆，500ml牛奶，500ml或酒酿或丝瓜汤或鱼汤或蹄膀汤……” 。足够多的液体摄入基础上，还要按需规律哺乳，多和宝宝接触，亲吻、抚摸都会使体内催乳色分泌增多，促进乳汁产生。
部分妈咪可能因为产后气血亏虚、或情志不畅等原因造成乳少，可中医药调治。当然很小部分人先天乳腺腺体不发达，就是产不出乳，那就死心吧。

七：乳汁过多
大千世界，总有那么几件“气死人”的事，对于乳少妈咪来说，或许因为“乳汁过多”来医院就诊听着确实让人心生羡慕，而实际却是过犹不及，同样痛苦。乳汁产生过多往往并没有做到按需哺乳，即妈咪迷茫于不晓得到底该什么时候喂奶，于是就定时哺乳，这样长久定时吸奶刺激会使乳汁产生不能按需调节，产量超过宝宝的需要。实际上自然的按需哺乳（妈咪和宝宝都有需要），乳房和宝宝长期的磨合可达成供需平衡的默契。建议乳汁过多的妈咪们，要重新建立供需平衡，如果自己乳胀了可挤出少量乳汁缓解胀痛感后循序渐进地延长排乳时间，“订单”少了，“产量”会逐渐减少，乳房胀痛时还可以冷敷缓解不适。
八：催乳和回乳的食材
催乳食材或许真有作用，但所有食材都是辅助性的，即使某种食材真的有催奶作用，妈咪们吃了以后感觉胀奶了也要通过排出乳汁后才能继续奏效并使乳房不断产生乳汁，所以多和宝宝接触、有效吮吸才是最关键的。食材方面建议荤素搭配，营养均衡，以喜为补。如果真有气血亏虚，营养不良的情况，可至中医乳腺科就诊，辨别体质后按需进补。

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回乳的食材常见的有：炒麦芽（通常大剂量回奶，如果每日食用量在30g以下可能有催奶作用），山楂、茴香、薄荷。民间还有说韭菜、芹菜、豆角等。晶晶医生认为，酸敛收涩的食材可能有回奶作用，但是都不是绝对的，特别是在回乳的时候不能依靠食材。

九：哺乳期该选择什么样的文胸
孕产期乳房在增大，加重了悬韧带的负担，所以必须要有合适的文胸给予支撑以减少哺乳后乳房下垂的几率。建议如下：轻薄、透气、柔软的纯棉材质；肩带要宽，承重力强且可减少肩部压强；杯罩不要过或过松，过紧可能造成乳汁淤积，乳房胀痛，过松则达不到承重的效果；杯底要宽边且有弹性，避免腋下和背部累出赘肉；授乳口设计合理，可以根据不同的哺乳环境多备几款；学会正确的佩戴方式。

十：宝宝不吃乳头或奶瓶怎么办
没有天生不吃乳头的宝宝，一定是有原因的。部分是由于妈咪乳头凹陷、乳头过小、乳头过大等原因造成，上篇已讲；部分是因为乳汁量过少或过多，可按上述纠正，乳汁过少的妈咪还可以在哺乳前手法按摩乳房促进乳汁分泌让宝宝吮吸即能吸到以安抚ta，乳汁过多宝宝来不及吞咽的妈咪可在哺乳前适当挤掉部分乳汁，或哺乳使手指掐下乳头减缓乳汁排出速度；部分是因为混合喂养，造成了乳头混淆，纠正需要从修复母婴关系开始，妈咪要增加和宝贝的皮肤接触，要有耐心地尝试，不要强迫宝宝吸乳头，还可以配合口腔按压训练（妈妈洗净双手，示指伸入宝宝舌面及两颊分别进行有节奏按压，引导宝宝随着按压进行吮吸，并逐渐放松口腔，使舌头能够伸得更长），不要在宝宝特别饿的时候纠正乳头混淆；部分是由于宝宝舌系带过短，不能足够伸长舌头，可至专科医生处纠正。

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妈妈们重返职场前要让宝贝吃奶瓶，部分敏感的宝贝就是拒绝，看着ta们绝食饿着自己真是让人撕心裂肺。或许晶晶医生的这几点建议可以帮到你们：1、有的宝贝是不喜欢冻奶的味道，妈咪们在准备冻奶前，可以将新挤出的乳汁加热至微沸，迅速冷却后再冷冻，以去掉脂肪酶活性。2、尝试更换更接近妈妈乳头形态的奶嘴。3、拟重返职场前2周锻炼适应奶瓶，每天1～2次。4、大人要多些耐心，不要强迫宝宝吃奶瓶，可以用语言商量，不要以为宝宝听不懂。5、不要在宝宝特别饿的时候训练。6、奶瓶不是必需品，若宝宝坚决拒绝的话，可以根据宝宝的月龄选择其他哺喂用品，比如鸭嘴杯。

十一：如何回乳
不管怎样，宝贝和妈妈的乳房说“Bye Bye”的日子总要到来。建议回乳要循序渐进。每日适当延长排乳时间，让乳汁产生逐渐减少，至离断。
如果需要紧急回乳的，可至专科医生处寻求帮助。
回乳过程中若乳房胀痛明显，可外敷皮硝。
回乳的过程中适当减少和宝宝接触。乳头涂抹墨汁、辣椒等“暴力”手段不可取。

【二孕产期乳房护理】 十二：孕产期如何自检乳房
晶晶医生常会碰到一脸愁容的妈咪说“医生，我乳房内有个块”，认真体检后觉得很松软，于是明白，她手法错了，让她自己摸给医生看，往往是对捏。正确的乳房自检应该是四指伸直并拢，平触乳房，对捏是错的，孕期体检手势也一样（当然，不管什么时候乳房触诊都应该平触而不是对捏）。
祝愿各位妈咪都能有个愉快、轻松的孕产过程。