做造影可以溶栓吗,CT对溶栓有什么帮助
CT对溶栓有什么帮助当脑组织发生缺血后，总是这样一种情形：中间的是梗死核心区域，这部分脑组织已经发生了不可逆的损伤（有时候在CT上的表现就是我们常说的“低密度灶”）；围绕梗死核心区域的是一圈功能已经丧失但是细胞尚未完全坏死的脑组织，称之为缺血半暗带 。
当溶栓或取栓后，脑组织再灌注后，梗死核心脑组织不能恢复，而缺血半暗带功能可能会完全的恢复 。这就很好的解释了很多患者在溶栓或取栓后即可就有显著的好转 。
梗死核心多数情况下是一定存在的，就像在临床中即使患者溶栓或者取栓后功能完全恢复，在后续的影像学检查中也多可以发现梗死灶的存在 。理论上讲，梗死核心大小决定了溶栓和取栓治疗的不良反应的风险，而缺血半暗带的大小决定了患者的获益，梗死核心小而缺血半暗带大的患者最有望从溶栓或取栓治疗中获益 。
就像责任和义务的辩证关系一样，临床诊疗也都一样，从来没有无风险的获益 。一个临床治疗该不该做，关键在于风险与获益的对比，是风险大于获益还是获益大于风险 。
【做造影可以溶栓吗,CT对溶栓有什么帮助】在我国的指南（《中国急性缺血脑卒中诊治指南 2014》）中，静脉溶栓的禁忌症有一条确实是：CT提示多脑叶梗死（低密度影>1/3大脑半球） 。这个标准，其实这条是来自于美国的指南（Stroke. 2013;44:870-947）:CT demonstrates multilobar infarction (hypodensity >1/3 cerebral hemisphere) 。
合理不合理咱们姑且不谈，从这点至少可以看出，从来不是CT上面显示了低密度灶就不可以静脉溶栓了啊 。大于大脑半球的1/3的低密度是禁忌，1/3是多少，可以仔细想想，但是我可以确定的是，在静脉溶栓时间窗内低密度超过大脑半球1/3的并不多 。
这不是我随口一说，看看ECASS III研究（N Engl J Med 2008;359:1317-29）,418个准备静脉溶栓的患者中，只有10个不符合溶栓的CT标准 。可以想一想，您临床中因CT标准上所谓的大面积低密度影排除了多少比例的患者？再说说我国的机械取栓的指南（《中国急性缺血性卒中早期血管内介入治疗指南 2015》），这项指南号称是五项大型研究结果出来后全世界的第一个更新的指南 。
摸着石头过河的坏处就是没有参考对象 。该指南说到机械取栓的一个禁忌症是：CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死（超过大脑半球1/3） 。
心梗已经融栓必须要做心脏造影吗这一点是肯定的，因为溶栓的效果如何需要进行评判，但评判的话就需要做造影了，需要注意的是，如果溶栓所在医院没有造影资质，在接受溶栓治疗后，一定要及时转诊到上级医院做造影予以准确评估 。
另外需要注意的是，从大数据角度来讲，溶栓效果没有支架的效果好 。注意看病友关注图片的第十二点 。
截图源自：《心肌梗死与心肌康复》一书
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