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溶栓后还用不用低分子右旋,对溶栓有帮助的治疗方法是什么?

生活百科

对溶栓有帮助的治疗方法是什么?吗啡心梗引致的无法忍受的疼痛及濒死感可应用吗啡2 ~4mg静脉给予 。
5H呵司匹林除了患者已经服用阿司匹林，因其在溶栓治疗中能降低死亡 率，应迅速给予 。P受体阻滞剂在溶栓治疗时应静脉给予，对降低死亡率和防止梗死面积 继续扩大是有益的 。
既往应用的患者更容易耐受 。副作用为心衰、心动过缓（心 率小于55次/分）或房室阻滞 。
肝素应用t - PA溶栓药之前1小时应用肝素 。应用链激酶时，肝素应推 迟4 ~6小时 。
【溶栓后还用不用低分子右旋,对溶栓有帮助的治疗方法是什么?】减少并发症方面，低分子肝素优于普通肝素 。硝酸酯类作为药物控制血压的首选 。
溶栓方案、药物剂量的选择依据,溶栓过程中需要关注哪些情况我国临床上常用的溶栓药物有尿激酶和rt-PA,2010急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专 家共识建议尿激酶用法为20000IU/(kg 。
2h)静脉滴注 。对于rt-PA，大多数医院采用的方案是 rt-PA 50?100mg持续静脉滴注，无须负荷量 。
尽管尿激酶和rt-PA两种溶栓药物12小时疗效 相当，但rt-PA能够更快发挥作用，降低早期病死率，减少血栓在肺动脉内停留时间而造成的肺动脉内皮损伤，以及减少血栓附着在静脉瓣上的时间 。从理论上讲可以降低远期慢性血栓 栓塞性肺高压及下肢深静脉瓣功能不全后遗症的发生危险，因此推荐首选rt-PA方案 。
溶栓 时间窗：在肺栓塞起病48小时内即开始行溶栓治疗能够取得最大的疗效，但对于那些有症状的肺栓塞患者在6?14天内行溶栓治疗仍有一定作用 。溶栓治疗过程中注意事项：①溶栓前应常规检查血常规、血型、APTT、肝肾功能、动脉血气、超声心动图、X线胸片及心电图等作为基线资料，用以与溶栓后资料作对比以判断溶栓疗效；②备血，向家属交代病情，签署知情 同意书；③使用尿激酶溶栓期间勿同时使用肝素，rt-PA溶栓时是否停用肝素无特殊要求，一 般也不使用；④溶栓使用rt-PA时，可在第1小时内泵入50mg观察有无不良反应，如无，则序 贯在第2小时内泵入另外50mg；应在溶栓开始后每30分钟做1次心电图，复查动脉血气，严密观察患者的生命体征；⑤溶栓治疗结束后常规使用肝素或低分子量肝素治疗，使用低分子量肝素时不需监测APTT；⑥溶栓结束后24小时除观察生命体征外，通常需行核素肺灌注扫描或肺动脉造影或CT肺动脉造影等复查，以观察溶栓的疗效 。
如何选择溶栓药物和用药方案1 溶栓药物的分类 急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的溶栓治疗药物可据其上市的先后和药物的特点分为三代 。
1.1 第一代溶栓药物（非特异性纤溶酶原激活剂） 不具有纤维蛋白特异性，可导致系统性纤维蛋白（原）降解，易出现出血并发症，血管开通率偏低 。主要产品包括尿激酶（UK）和链激酶（SK） 。
UK 无抗原性和过敏反应 。SK 有一定抗原性，健康人群中多数可检测出SK 抗体，临床应用时需要有一个负荷剂量来中和体内抗体，余药才能发挥作用，剂量较难掌握，有时可引起过敏反应 。
1.2 第二代溶栓药物（ 特异性纤溶酶原激活剂） 组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）：目前临床上应用的阿替普酶（rt-PA）是用基因工程技术制备的重组t-PA.对纤维蛋白具有特异性的亲和力，故可选择性地激活血凝块中的纤溶酶原，使阿替普酶具有较强的局部溶栓作用 。阿替普酶无抗原性，但由于半衰期短，需要持续静脉给药 。
乙酰化纤溶酶原- 链激酶激活剂复合物（APSAC）：是人工制备的乙酰化纤溶酶原和链激酶的复合物，虽然链激酶没有纤维蛋白特异性，但复合物中的纤溶酶原能够选择性地与纤维蛋白结合，因此APSAC 可发挥局部溶栓作用而不产生全身纤溶亢进，临床出血较少 。单链尿激酶型纤溶酶原激活剂（scu-PA）：亦称前尿激酶，与纤溶酶原具有很强的亲和力，而纤溶酶原对纤维蛋白具有高度亲和力，scu-PA通过纤溶酶原间接获得纤维蛋白特异性，scu-PA无抗原性，无过敏反应 。
1.3 第三代溶栓药物（阿替普酶突变体） 替奈普酶（TNK-tPA）：是t-PA 的突变体，血浆清除呈双相性，起初半衰期为20 ~ 24 min，终末半衰期为90 ~ 130 min，临床上可单次静脉推注给药 。TNK-tPA 对纤维蛋白特异性较t-PA 强，对血凝块有较强的亲和力，拮抗纤溶酶原激活剂抑制剂-1(PAI-1)的能力也较tPA 强 。
瑞替普酶（reteplase,r-PA）：也是t-PA 的突变体，通过重组DNA 技术获得，结构改变的瑞替普酶继续保留了较强的纤维蛋白选择性溶栓作用，同时与肝脏上清除受体结合力降低，血浆半衰期显著延长（约11 ~ 16 min），可通过静脉推注直接给药，使用更方便 。t-PA 与血栓结合较紧密，而瑞替普酶与血栓结合相对松散，该特点明显提高了瑞替普酶对血凝块的穿透力，增强了其溶栓能力 。
瑞替普酶是目前国内上市的唯一第三代溶栓药物 。2 溶栓药物的选择和用药方案 目前国内上市的溶栓药物有尿激酶、链激酶、阿替普酶和瑞替普酶 。
国产尿激酶型纤溶酶原激活剂正在进行临床试验 。2.1 尿激酶 尽管价格较低，但其再通率（尤为TIMI 3 级血流率）均明显低于阿替普酶和瑞替普酶，且出血并发症发生率较高，在美国已于2005 年退市，国内仍在应用 。
用药方案：尿激酶150 万单位（每千克体重2.2 万单位）溶于100 ml 注射用水，30 ~ 60 min 内静脉滴入 。溶栓开始后12 h，皮下注射普通肝素7500 IU 或低分子量肝素，之后每12h 皮下注射一次，共3 ~ 5 天 。
2.2 链激酶 由于再通率不高于尿激酶，并可能引起过敏反应，且价格较高，临床应用较少 。用药方案：150 万单位，30 ~ 60 min 静脉滴注 。
2.3 阿替普酶 在国内第二代溶栓药物中临床最常用、循证医学证据最多，其90 min 再通率和出血并发症及死亡率与第三代溶栓药无明显差异，是目前临床应用经验较多，疗效较满意的溶栓药 。用药方案：应根据体重调整用量，以进一步减少出血并发症 。
（1）90 min 加速给药法：为最常用的标准方法 。对于发病后6 h 内的患者，先予15 mg静脉推注，其后30 min 内静脉滴注50 mg，剩余35 mg 在60 min 内静脉滴注，最大剂量达100 mg.体重在65 kg 以下的患者，给药总剂量应按体重调整，15 mg 静脉推注，然后按0.75 mg/kg 体重在30 min 内静脉滴注（最大剂量50 mg），剩余的按0.5 mg/kg 体重在60 min 内静脉滴注（最大剂量35 mg） 。
(2)3 h 给药法：对于发病后6 ~ 12 h 内接受治疗的患者，先予10 mg 静脉推注，其后1 h内静脉滴注50 mg，剩余的按10 mg/30 min 速度静脉滴注，3 h 内用完，最大剂量达100 mg.体重在65 kg 以下患者，给药总剂量不应超过1.5 mg/kg 体重 。（3）50 mg 给药法：TUCC 研究为直接对照的小样本研究，比较了阿替普酶90 min 内50 mg 给药方法（8 mg 静脉推注，随后42 mg 90 min 内静脉滴注）与尿激酶（150 万单位）30 min 给药的效果 。
结果显示，阿替普酶组的再通率明显较高，但其TIMI 3 级血流率仅有48%，逊于100 mg 研究中的TIMI 3 级血流率 。目前尚无阿替普酶50 mg 与100 mg 直接比较的前瞻性随机对照研究 。
根据我们的经验，在发病时间较短（最好3 h 以内）并且体重较轻（60 ~65 kg 以下）的患者中，50 mg 给药法也可获得满意的疗效 。2.4 瑞替普酶 国际上及国内均有瑞替普酶与阿替普酶（加速给药法）的临床对照研究，结果显示，两者90 min 再通率及安全性总体相当 。
但瑞替普酶组60 min 的再通率为50.9%，优于阿替普酶组的39.3%(P75 岁或肾功能不全的患者，不给负荷剂量，依诺肝素减少剂量至0.75 mg/kg，每天两次 。严重肾功能不全（肌酐清除率小于30 ml/min）的患者，减量至1.0 mg/kg，每天1 次，或改用静脉普通肝素 。
溶栓方案、药物剂量的选择依据,溶栓过程中需要关注哪些情况我国临床上常用的溶栓药物有尿激酶和rt-PA,2010急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专 家共识建议尿激酶用法为20000IU/(kg 。
2h)静脉滴注 。对于rt-PA，大多数医院采用的方案是 rt-PA 50?100mg持续静脉滴注，无须负荷量 。
尽管尿激酶和rt-PA两种溶栓药物12小时疗效 相当，但rt-PA能够更快发挥作用，降低早期病死率，减少血栓在肺动脉内停留时间而造成的肺动脉内皮损伤，以及减少血栓附着在静脉瓣上的时间 。从理论上讲可以降低远期慢性血栓 栓塞性肺高压及下肢深静脉瓣功能不全后遗症的发生危险，因此推荐首选rt-PA方案 。
溶栓 时间窗：在肺栓塞起病48小时内即开始行溶栓治疗能够取得最大的疗效，但对于那些有症状的肺栓塞患者在6?14天内行溶栓治疗仍有一定作用 。溶栓治疗过程中注意事项：①溶栓前应常规检查血常规、血型、APTT、肝肾功能、动脉血气、超声心动图、X线胸片及心电图等作为基线资料，用以与溶栓后资料作对比以判断溶栓疗效；②备血，向家属交代病情，签署知情 同意书；③使用尿激酶溶栓期间勿同时使用肝素，rt-PA溶栓时是否停用肝素无特殊要求，一 般也不使用；④溶栓使用rt-PA时，可在第1小时内泵入50mg观察有无不良反应，如无，则序 贯在第2小时内泵入另外50mg；应在溶栓开始后每30分钟做1次心电图，复查动脉血气，严密观察患者的生命体征；⑤溶栓治疗结束后常规使用肝素或低分子量肝素治疗，使用低分子量肝素时不需监测APTT；⑥溶栓结束后24小时除观察生命体征外，通常需行核素肺灌注扫描或肺动脉造影或CT肺动脉造影等复查，以观察溶栓的疗效 。

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